【正文】 發(fā) 紺 〔 P2〕 第二十五頁，共一百頁。 第二十一頁，共一百頁。 Ｂ 、 發(fā)熱于用藥后一周左右發(fā)生 ， 用藥后感染控制體溫正常 ， 但再次出現(xiàn)發(fā)熱伴有對稱性皮疹 、 瘙癢 、 關(guān)節(jié)肌肉酸痛應(yīng)考慮藥物熱 ， 此時白細胞計數(shù)正常但嗜酸性細胞數(shù)目增多 。 ? ３ 、 發(fā)熱伴有腹痛 、 腹瀉 、 惡心 、 嘔吐：提示消化系統(tǒng)感染如急性胃腸炎 、 膽囊炎 、 闌尾炎 、 急性胰腺炎 、 潰瘍性結(jié)腸炎 、 克隆氏病 、 腸結(jié)核等 ， 肝硬化患者發(fā)熱伴有腹痛應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎 。 第十七頁，共一百頁。 多為低熱 常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn) 屬功能性發(fā)熱性 第十四頁，共一百頁。 病因與分類 第八頁，共一百頁。通過血 腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使調(diào)定點上移。 當(dāng)機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時 ， 體溫升高超出 正常范圍 ， 稱為發(fā)熱 。 第三頁，共一百頁。 體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內(nèi)分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮 (臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn) )，使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止，散熱減少。 2． 非感染性發(fā)熱 (1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收： ① 機械性 、 物理或化學(xué)性損害 ， 如大手術(shù)后組織損傷 、 內(nèi)出血 、 大血腫 、 大面積燒傷等； ② 因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌 、 肺 、 脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死； ③ 組織壞死與細胞破壞如癌 、 白血病 、 淋巴瘤 、 溶血反響等 。 發(fā)熱的診斷 ? 正常體溫：正常成人清醒狀態(tài)口腔體溫 ~℃ ， 肛溫~℃ ， 腋溫 36~37℃ ? 根據(jù)口表體溫的上下可分為 ? 低熱：體溫 ~38℃ ? 中等度發(fā)熱： ~39℃ ? 高熱： ~41℃ ? 超高熱： 41℃ 以上 第十五頁，共一百頁。 熱 型 ? 回歸熱： ? 體溫急驟升至 39℃ 或以上 ， 持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平 ， 高熱期無熱期各持續(xù)假設(shè)干天后規(guī)律性交替一次 。 應(yīng)注意肺炎可表現(xiàn)為發(fā)熱 、 腹痛 ， 而無咳嗽咯痰等表現(xiàn) 。 Ｃ 、 不規(guī)那么熱型伴有面部蝶型紅斑 、 多型性紅斑 、 關(guān)節(jié)肌肉痛 、 多臟器損害支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ， 可有相應(yīng)免疫系統(tǒng)檢查異常如ＡＮＡ陽性等 。 輔助檢查 ? 血白細胞及中性比例增高提示細菌感染 ， 淋巴比例增高提示病毒感染 ， 幼稚細胞增多提示白血病 ，異性淋巴細胞增多提示傳單 ? 尿常規(guī) ? 便常規(guī) ? 其它：根據(jù)病史 、 病癥 、 體征提供做相應(yīng)檢查 。 血液中脫氧血紅蛋白增多或 血中含有異常血紅蛋白衍生物 皮膚、粘膜呈青紫色。 血流緩慢，單位時間內(nèi)氧的利用 增加。 氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色 。 : 二、 區(qū)分中心性與周圍性發(fā)紺 中心性發(fā)紺：軀干為主 周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主 第三十八頁，共一百頁。 延髓咳嗽中樞 第四十一頁，共一百頁。 咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 ： 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰〔肺炎球菌〕、粉紅色乳狀 痰〔金葡菌〕 灰綠色 /紅磚色痰〔克雷伯桿菌〕 痰量：少量、中量、大量 第四十六頁，共一百頁。 三、病因與發(fā)病機制 ? 支氣管疾病 ? 肺部疾病 ? 心肺血管疾病 ? 其他 第五十三頁，共一百頁。 第五十八頁，共一百頁。 病因總結(jié) : ? 根據(jù)近年來國內(nèi)外的文獻報告： ? 我國咯血的原因主要見于：肺結(jié)核〔 %〕 支氣管擴張癥 〔 %〕肺癌 〔 66%〕 肺炎 〔 31%〕 ? 國外咯血的原因主要見于：結(jié)核病〔 44%〕 炎癥性肺疾病 〔 43%〕 癌癥〔 7%〕 其他 〔 26%〕 第六十五頁，共一百頁。 六、問診要點 ? 咯出的還是嘔出的 ? 發(fā)病年齡、性別、病程 ? 咯血量、顏色、是否咳痰、痰量及其性狀與嗅味 ? 伴隨病癥 第七十頁，共一百頁。 第七十八頁，共一百頁。 ? 濁音、實音：肺部大面積含氣量減少〔肺炎、肺不張、肺結(jié)核、 肺梗死、肺水腫、肺硬化〕；肺內(nèi)不含氣的占位病變〔肺腫瘤、肺包蟲、未液化的肺膿腫、胸腔積液、胸膜增厚〕 ? 過清音：肺張力減弱含氣量增多〔慢阻肺〕 ? 鼓音：空洞型肺結(jié)核、液化的肺膿腫、肺囊腫、氣胸等 ? 空甕音：空洞巨大、位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸 第八十五頁，共一百頁。 第九十一頁，共一百頁。 第九十五頁，共一百頁。 ? 部位 ：前下側(cè)胸壁 ? 常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。①口腔、咽部出血可觀察到局部出血灶。磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。 謝謝！ 第九十九頁，共一百頁。 ? 低調(diào)干啰音，又稱鼾音，音調(diào)低，呈呻吟聲或鼾聲性質(zhì)。 ? 又稱為 水泡音 ，是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 特征 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強度 極響亮 響亮 中等 柔和 音調(diào) 極高 高 中等 低 吸：呼 1:1 1:3 1:1 3:1 性質(zhì) 粗糙 管樣 沙沙聲，但管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸外氣管 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野 第八十七頁，共一百頁。 ? 病人體位 取坐位 兩臂下垂 ? 檢查手法 用指腹或手掌屈側(cè)輕壓滑動觸摸 ? 檢查順序 先健側(cè)后患側(cè) 外上 → 外下 → 內(nèi)下 → 內(nèi)上 第八十頁，共一百頁。 胸骨柄 胸骨體 胸骨角 劍突 肋骨和肋間隙 肩胛骨 肩胛下角 肋脊角 第七十二頁，共一百頁。 ? 40歲以上，吸煙史： 支氣管肺癌多見。 病因與發(fā)病機制 ? 肺炎 、 肺膿腫 肺炎球菌肺炎 、 葡萄球菌肺 炎 、 肺炎桿菌肺炎 、 軍團菌