【正文】 ? B． 影像學檢查： X線檢查為早期 診斷的重要方法，但不能作為確診依據；胸部CT檢查能 發(fā)現微小或隱蔽性病變。 ? 第四節(jié) 肺結核 ? 1．概述：結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。痰液收集靜置后出現分層特征，即上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。對青霉素過敏或耐藥者，可用 紅霉素、林可霉素、頭孢菌素類等藥物代替，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素。此外還可并發(fā)胸膜炎等。 ? 二．肺炎鏈球菌肺炎 ? 1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。 ? 第二節(jié) 肺部感染性疾病 ? 一．肺炎概述： 1． 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。 ? B．體格檢查：主要看胸部：兩肺呼吸運動的一致性，呼吸音是否異常，有無干、 濕啰音。 第二頁，共四十六頁。 ? 按病因分類：細菌性肺炎，為最常見的肺炎；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。 ? 肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。 第七頁，共四十六頁。抗生素療程一般為 5~7天，或退熱后 3天停藥，或由靜脈改為口服，維持數日。 b. 反復咯血：局部病人以反復咯血為唯一病癥，臨床上稱為“干性支氣管擴張癥〞。 結核分枝桿菌分為人型、牛型、非洲型和鼠型 4類。了解病變范圍及進行肺部病變鑒別。 e. 纖維空洞型肺結核 第十七頁，共四十六頁。 ? 第五節(jié) 支氣管哮喘 ? 1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞〔如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、 T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等〕和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 c. 支氣管舒張試驗：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林 等，舒張試驗陽性診斷標準： FEV1較用藥前增加 ≥12%，且絕對值增加 ≥200ml； PEF較治療前增加 60L/min或 ≥12%。 ? ：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯司特； ? ：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； ? ? C． 急性發(fā)作期的治療：輕度同治療 第二十六頁，共四十六頁。 ? D．并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等 第二十八頁，共四十六頁。 ? 病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運動障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動脈高壓。 ? D． 血液檢查 第三十三頁，共四十六頁。 ? B． 肺外胸內擴展引起的病癥和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經；咽下困 難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現為頭頸部水腫； Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷等。 ? 第九節(jié) 胸腔積液 ? 1．概述： 胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。 ? C．胸水檢查等 第四十一頁，共四十六頁。 ? E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現：尿量減少。陰性結果除提示沒有結核菌感染外還見于初染結核菌 48周內和機體免疫功能低下或受到抑制時。 ：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜缭斔咎?、孟魯司特。 ? ： ? 動脈血氣分析， PaO2＜ 60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg 第四十四頁，共四十六頁。 ? 病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴重病變都可以導致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經肌肉病變 。 ? 病因：胸膜毛細血管內靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內出血；醫(yī)源性 。 ? 3． 實驗室及其他檢查： ? A． 胸部 X線檢查； ? ； ? ； ? ； ? 。 ? B． 緩解期 第三十四頁，共四十六頁。 ? 2． 臨床表現： A． 肺、心功能代償期：病癥即原發(fā)表現＋缺氧表現。 ? B．胸部 X線檢查：早期可無變化，以后可出現肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也 可出現肺氣腫改變。