【正文】 口炎、抗生素舌炎。顏面部皮膚呈不規(guī)則或橢圓形紅斑，數(shù)小時后在紅斑上發(fā)生水皰，逐漸增多并能合成大皰，數(shù)日后皰漿渾濁而吸收，終成痂殼，12周脫痂。②復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：一般復(fù)發(fā)感染部位在口唇或接近口唇處。2）齦瓣的種類：全厚瓣和半厚瓣。（三）翻瓣術(shù)1）切口的設(shè)計①水平切口 第一切口：為內(nèi)斜切口。3）手術(shù)方法：① 傳導(dǎo)麻醉或局部麻醉。（二）牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)1）適應(yīng)癥：①牙齦纖維性增生、藥物性增生等牙齦增生性病損，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后無明顯改變者，全身健康無手術(shù)禁忌癥者。3）手術(shù)適應(yīng)癥 ①經(jīng)齦下刮治及跟面平整后牙周袋＞5mm，探診后有出血或溢膿。⑤刮治時不必刻意去搔刮袋內(nèi)壁。⑤效果維護(hù)。③建立平衡的合關(guān)系。⑦病情較輕時全身五明顯癥狀，重癥者可有低熱，疲乏等全身癥狀2）臨床診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及病變區(qū)的細(xì)菌學(xué)涂片檢查可診斷。3）治療：因及時與內(nèi)科醫(yī)師配合進(jìn)行治療。4）治療原則：去除病因，通過潔治術(shù)徹底清除菌斑、牙石等刺激因素；手術(shù)治療以及防止復(fù)發(fā)。②臉型變長。（六）唾液腺粘液囊腫（%）1）臨床表現(xiàn)：①粘液囊腫：常見也下唇及舌尖腹側(cè)，囊腫表面僅覆蓋一層黏膜，呈半透明、淺藍(lán)色的小泡，狀似水泡。2臨床診斷：根據(jù)進(jìn)食時下頜下腺腫脹及伴發(fā)疼痛的特點，導(dǎo)管口溢膿以及雙手觸診可捫及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石；輔助診斷：X線平片，3）鑒別診斷：舌下腺腫瘤，下頜下腺腫瘤，慢性硬化性下頜下腺炎，下頜下淋巴結(jié)炎，下頜下間隙感染。病人不明確起病時間，因腮腺反復(fù)腫脹而就診。病人全身中毒癥狀明顯，體溫可高達(dá)40℃以上，脈搏、呼吸增快，白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒。：臨床表現(xiàn)及病理切片：小的頰粘膜癌可放射治療。早期常發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移?？勺园l(fā)性消退，病程分為增生期、消退期及消退完成期。手術(shù)時需做冷凍切片，如是惡性是，應(yīng)按惡性腫瘤治療原則處理。2）臨床診斷：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。2）臨床診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理3）鑒別診斷：表皮樣囊腫4）處理：局麻下切開粘膜層，切除包括舌下腺在內(nèi)的囊壁粘連組織，術(shù)中注意保護(hù)頜下腺導(dǎo)管及舌神經(jīng)。2) 臨床診斷：了解受傷原因、部位及傷后的臨床表現(xiàn)，重點了解傷力的防線和作用的部位，手法檢查局部。膿腫形成后，顳淺間隙膿腫可觸及波動感。（二）眶下間隙感染1）臨床表現(xiàn)：腫脹范圍波及內(nèi)眥，眼瞼，顴部皮膚。 口腔科常見病診療規(guī)范口腔外科1．口腔頜面部感染（%）。腫脹去皮膚發(fā)紅，張力增大眼瞼水腫，瞼裂變窄，鼻唇溝消失。2）臨床診斷：顳淺間隙可根據(jù)臨床表現(xiàn)，聶深間隙膿腫需穿刺抽出膿液才能證明3）處理：手術(shù)切開引流（五）咬肌間隙感染1）臨床表現(xiàn)：以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹，變硬，壓痛伴明顯張口受限。可用手指放于可疑骨折兩側(cè)的牙列上和下頜緣處兩手做相反方向的移動，了解有無異常動度和骨摩擦音。（二）皮樣或表皮樣囊腫（%）1）臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青年。穿刺是比較可靠的方法。（七）成釉細(xì)胞瘤1）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于青壯年，以下頜體積下和較為常見。增生期約嬰兒4周以后，生長快速，四周以暈狀白色區(qū)域，迅即變?yōu)榧t斑并高出皮膚，高低不平似楊梅狀。2）臨床診斷：臨床表現(xiàn)及病理切片3) 處理：早期可選用間質(zhì)內(nèi)放射治療，待原發(fā)灶控制后再實施頸淋巴清掃術(shù)。對放射不敏感以及較大的腫瘤應(yīng)行手術(shù)治療，術(shù)前可先化療。2）臨床診斷：依靠病史及臨床檢查3）鑒別診斷：流行性腮腺炎及咬肌間隙感染4）處理：糾正病因，選用有效抗生素，其他保守治療以及切開引流。檢查腮腺稍增大，能捫到腫大的腮腺輪廓，中等硬度，輕微壓痛。4）處理：去除結(jié)石，消除阻塞原因，當(dāng)腺體功能喪失或腺體功能不可能逆轉(zhuǎn)是，則應(yīng)將病灶清除（五）舍格倫綜合征1）臨床診斷：多見于中年以上女性，主要癥狀有眼干、口干、唾液腺及淚腺腫大、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織疾病。破裂后流出蛋清樣透明粘稠液體。③前牙開合反合，后牙早接觸。（二）妊娠期齦炎1）臨床表現(xiàn)：變現(xiàn)為齦緣和牙齦乳頭的炎癥，前牙去較重，從妊娠23個月開始出現(xiàn)明顯癥狀，致8個月達(dá)到高峰，分娩后約2個月減輕至妊娠前水平，2）臨床診斷：根據(jù)臨床病情即可3）治療原則：去除一切局部刺激因素，保持口腔衛(wèi)生，較重的患者可用1%過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗，較大的妊娠期齦瘤可選擇妊娠期的46個月內(nèi)手術(shù)切除。牙周的治療以保守為主，禁忌進(jìn)行手術(shù)或或組織檢查。3）鑒別診斷：慢性齦炎；皰疹性齦炎；急性白血??；HIV患者口腔感染。④全身治療。（一）菌斑的控制方法1）刷牙 設(shè)計合理的牙刷和正確的刷牙方法能有效地清除菌斑，主張每天早晚各刷一次。⑥刮治后應(yīng)沖洗袋。②基礎(chǔ)治療不能徹底清除跟面刺激物者。②后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。② 消毒 ③ 標(biāo)定手術(shù)切口位置，用探針探查袋的深度，在牙齦表面相當(dāng)于袋底處用尖探針刺入牙齦，形成出血點作為標(biāo)記，切口位置應(yīng)位于此連線的根方12mm。距齦緣12mm處進(jìn)刀，向根方切入直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。3）刮治和根面平整4）齦瓣的復(fù)位5）縫合口腔黏膜病1）臨床表現(xiàn)：① 原發(fā)性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。損害總是以起皰開始，常為多個成簇；損害復(fù)發(fā)是總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置?？谇火つさ膿p害，皰疹多密集，潰瘍面較大，唇、頰、舌、腭的病損也僅限于單側(cè)。多見于長期使用抗生素、激素及HIV感染者。：為藥物引起的變態(tài)反應(yīng)，常見藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠鎮(zhèn)靜要、磺胺類藥物、抗生素等，以青霉素多見。②給以抗組胺抑制活性介質(zhì)的釋放，降低機(jī)體對組胺的反應(yīng)，減少各種變態(tài)癥狀?？谇缓冒l(fā)生于唇、頰、舌、腭等部位。3）鑒別診斷：皰疹性口炎、尋常型天皰瘡。好發(fā)于青春期，潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)粘膜下腺體及腺周圍組織，直徑可大于1cm，周圍組織紅腫微隆起，基地微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。②全身治療 目的是對因治療、減少復(fù)發(fā)、爭取緩解。3）治療：①支持療法 給予高蛋白，高維生素飲食。OLP患者遇辛辣、熱、酸、咸味食物刺激是，病損局部敏感、灼痛，自覺黏膜粗糙、木澀感、燒灼感、口干等。②局部治療，去除刺激，消除炎癥；維A酸類藥物；腎上腺皮質(zhì)激素；抗真菌藥物。病變病損可超出唇紅緣而累及皮膚，唇紅與皮膚界限消失，此為DLE病損的特征表現(xiàn)，可用于鑒別唇紅不的扁平苔蘚和糜爛性唇炎。②牙髓活力電測驗：通過牙髓活力電測驗牙髓神經(jīng)成分對電刺激的反應(yīng)?；佳缹浯碳び幸贿^性的敏感，扣痛（）2）臨床診斷：①對溫度刺激一過性敏感但無自發(fā)痛。疼痛發(fā)作期溫度刺激可是疼痛加劇，若牙髓以化膿或部分壞死，患牙可表現(xiàn)“熱痛冷緩解”。患者都有長期的冷熱刺激痛史。④叩診反應(yīng)作為重要指標(biāo)?！?86。3）鑒別診斷：急性牙周膿腫一．蓋髓術(shù)1）適應(yīng)癥：①根尖孔尚未發(fā)育完全，因機(jī)器性或外傷性露髓的年輕恒牙。2）切開排膿：急性根尖周至骨膜下或粘膜下膿腫期應(yīng)在局麻下切開排膿，切開排膿的時機(jī)應(yīng)在急性炎癥的第45天，局部有較明確的波動感。步驟：1）根尖段的預(yù)備：選一初尖挫 ，根尖段預(yù)備只需預(yù)備至比初尖挫大3號，該挫成為主尖挫。加快化學(xué)反應(yīng)速度.三．根管充填：根管充填是將祛除牙髓并經(jīng)預(yù)備的空根管用一種密封材料充填起來以隔絕根管和尖周組織的交通，防止再感染。 Ⅱ 氫氧化鈣類：良好的生物相容性和成骨性，但遠(yuǎn)期可能發(fā)生溶解。2）牙體缺損的影響：①對牙體和牙髓組織的影響；②對牙周組織的影響；③對咀嚼功能的影響；④對美觀和發(fā)育的影響。3）牙冠的預(yù)備：①合面的預(yù)備 為金屬全冠提供合面的空間，并為正常的解剖外形和合關(guān)系提供條件；②頰舌面的預(yù)備 消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處，并與輩出金屬全冠需要的厚度；③鄰面的預(yù)備 消除倒凹，形成預(yù)期的戴入道，并預(yù)備出全冠修復(fù)材料的鄰面空隙；④頸部的預(yù)備 頸緣線的位置有：平齊齦緣；；。③鄰面去除倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)今夕保證頸部肩臺外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?186。②前牙：盡量不破壞根管壁的組織結(jié)構(gòu)，盡量多保留冠部牙體組織。6）基牙的選擇：①基牙的支持作用 基牙的牙根情況：牙根的數(shù)目、形態(tài)、臨床冠根的比例等 牙周膜的情況：牙周膜的變化、牙周膜面積和厚度等②基牙的固位作用：牙體：足夠的牙體組織、適宜的形態(tài)、良好的組織結(jié)構(gòu)。基牙和增加基牙的位置：使兩端的基牙受力基本一致。必要時采用“組合樁”設(shè)計。.④舌面可只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并保證頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。4）印模制取：復(fù)制患者牙列或組織形態(tài)。②部分冠 覆蓋部分亞冠表面的修復(fù)體。樹脂基質(zhì)類：在歐洲廣泛使用，工作時間長，易于溶解去除，固化前有刺激性，若超充則吸收緩慢。②半固體類根充材料牙膠尖—最為廣泛，是目前根充材料的主流。3）根冠段預(yù)備：預(yù)備根管口處成漏斗形。：是治療牙髓病及尖周病最有效的方法。2）禁忌癥：因齲露髓的乳牙；臨床檢查有不可復(fù)興牙髓炎或跟尖周炎表現(xiàn)的患牙。②骨膜下膿腫 癥狀：患牙持續(xù)性、波動性跳痛更加劇烈，患牙有浮起、松動感。② 檢查 患牙牙冠見有做過牙髓治療的充填體或暫封材料；溫度測驗為遲緩?fù)椿騼H有感覺；叩診（+）；去除充填體或暫封材料探查根管至深部時有感覺或疼痛。② ；去腐質(zhì)后可見穿髓孔；溫度測驗表現(xiàn)為敏感；扣痛不明顯。檢查 ①患牙可查及接近髓腔的深齲或其他牙體應(yīng)組織疾患，牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。3）鑒別診斷：深齲、不可復(fù)性牙髓炎、牙本質(zhì)過敏2）不可復(fù)性牙髓炎Ⅰ.急性牙髓炎1) 臨床診斷：癥狀 主要癥狀是劇烈疼痛①自發(fā)性陣發(fā)性痛：未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛分作持續(xù)過程和緩解過程。④染色法：用來檢查呀隱裂。典型病損發(fā)生在鼻梁和鼻側(cè)翼及雙側(cè)顴部