【正文】 RNA基因序列的系統(tǒng)發(fā)育分析， ? 發(fā)現(xiàn)該種嗜粒細(xì)胞病原體與無形體屬最相關(guān)， ? 因此，將其歸于 無形體屬的一個新種， ? 命名為嗜吞噬細(xì)胞無形體， ? 其所致疾病也改稱為 人粒細(xì)胞無形體病。專家組已經(jīng)將方案上報(bào)到衛(wèi)生部，等衛(wèi)生部批準(zhǔn)后這個方案就可出臺。 布尼亞病毒的感〔傳〕染性 ? 布尼亞病毒自然感染見于許多 脊椎動物 和 節(jié)肢動物 (蚊 、蜱 、 白蛉 等 )， ? 可感染小鼠， ? 并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長； ? 對人可引起類似流感或登革熱樣的疾病、出血熱及腦炎。 ? “河南蜱蟲叮咬事件〞的元兇或?qū)㈡i定為一種新型的布尼亞病毒。 發(fā)熱伴血小板減少綜合征 —病例定義 ? 中國疾病預(yù)防控制中心在 ?發(fā)熱伴血小板減少綜合征監(jiān)測方案〔試行〕 ?稿中，將該病例定義為： ? 1. 發(fā)熱〔體溫 ≥38℃ 〕伴血小板降低，或 ? 2. 發(fā)熱伴出血病癥〔黑便、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑、眼結(jié)膜充血等出血病癥中至少一項(xiàng)〕。 背景資料 ? 河南此次發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，發(fā)病時間主要集中在 5 ～ 8月， ? 發(fā)病年齡以 40～ 70歲居多。 ? 病人多來自丘陵地區(qū)，病癥疑似流行性出血熱。 第三頁，共八十五頁。 第七頁，共八十五頁。 ? 對符合上述病例定義第 2項(xiàng)，但未做血象檢查或無血象檢查結(jié)果的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快對其進(jìn)行血象檢查。 第十二頁，共八十五頁。 ? 有蚊媒、蜱媒、白蛉媒 3種傳播類型。 第十七頁，共八十五頁。 第二十一頁，共八十五頁。 第二十四頁，共八十五頁。 ? 國外報(bào)道，嗜吞噬細(xì)胞無形體的儲存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動物。 第三十頁，共八十五頁。 ? 國外曾有屠宰場工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道。 第三十六頁，共八十五頁。 ? 局部患者伴有咳嗽、咽痛。 第四十三頁，共八十五頁。 ? 病人發(fā)病第一周即表現(xiàn)有白細(xì)胞減少，多為 ～ 109/L； ? 血小板降低，多為 30～ 50 109/L。 ? 可有血電解質(zhì)紊亂，如低鈉、低氯、低鈣等。 人粒細(xì)胞無形體病 —病例診斷 ? 〔二〕臨床表現(xiàn) ? 急性起病， ? 主要病癥為發(fā)熱〔多為持續(xù)性高熱，可高達(dá) 40℃以上〕、 ? 全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛， ? 以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。 ? 〔 2〕急性期血清檢測 IgG抗體陽性。 診斷標(biāo)準(zhǔn) — 臨床診斷病例 疑似病例同時具備： 實(shí)驗(yàn)室檢測：末梢血涂片鏡檢中性粒細(xì)胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體。 人粒細(xì)胞無形體病 —鑒別診斷 〔一〕與其他蜱傳疾病、立克次體病的鑒別： 人單核細(xì)胞埃立克體病〔 HME〕、 斑疹傷寒、 恙蟲病、 斑點(diǎn)熱 以及萊姆病等。 第六十一頁，共八十五頁。 第六十四頁，共八十五頁。 第六十六頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —病原治療 ? 因人粒細(xì)胞無形體病臨床表現(xiàn)無特異性， ? 尚缺乏快速的實(shí)驗(yàn)室診斷方法， ? 可對疑似病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療， ? 一般用藥 3～ 4天仍不見效者，可考慮排除人粒細(xì)胞無形體病的診斷。 ? 輕癥者可自愈重癥者試用病毒唑 第七十一頁，共八十五頁。 ? 4. 對粒細(xì)胞嚴(yán)重低下患者，可用粒細(xì)胞集落刺激因子。 ? 國外有文獻(xiàn)報(bào)道，人粒細(xì)胞無形體病患者使用糖皮質(zhì)激素后可能會加重病情并增強(qiáng)疾病的傳染性，故應(yīng)慎用。 ? 蜱常附著在人體的頭皮、腰部、腋窩、腹股溝及腳踝下方等部位。 ? 在治療或護(hù)理危重病人時，尤其 病人有出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。 第八十三頁，共八十五頁?？诜撼扇顺Ｓ昧繛?，每 6小時 1次。輕癥者可自愈重癥者試用病毒唑。 內(nèi)容總結(jié) 發(fā)熱伴血小板減少綜合癥。 人粒細(xì)胞無形體病 —病人的管理 ? 對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，應(yīng)進(jìn)行消毒處理 ? 一般不需要對病人實(shí)施隔離 。 ? 因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。 第七十六頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —對癥支持治療 ? 5. 對少尿患者， ? 應(yīng)堿化尿液， ? 注意監(jiān)測血壓和血容量變化。 第七十二頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —病原治療 ? ： 兒童、對強(qiáng)力霉素過敏或不宜使用四環(huán)素類抗生素者，選用利福平。 ? 四環(huán)素毒副作用較多，孕婦和兒童慎用。 ? 對疑似病例可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。 ? 可通過自身抗體等免疫學(xué)指標(biāo)進(jìn)行鑒別。 人粒細(xì)胞無形體病 —鑒別診斷 ? 〔二〕與發(fā)熱、出血及酶學(xué)指標(biāo)升高的感染性疾病的鑒別： ? 主要是病毒性出血性疾病， ? 如流行性出血熱、登革熱等。 〔 2〕急性期血清 IFA檢測嗜吞噬細(xì)胞無形體 IgG抗體陽性。 ? 〔 4〕全血或血細(xì)胞標(biāo)本檢測特異性核酸陽性，且序列分析證實(shí)與嗜吞噬細(xì)胞無形體的同源性達(dá) 99%以上。