【正文】 胞無形體病 —病原學(xué) ? 嗜吞噬細(xì)胞無形體屬于立克次體目、無形體科、無形體屬。 病原學(xué) —形態(tài)結(jié)構(gòu) ? 嗜吞噬細(xì)胞無形體呈球狀多型性， ? 革蘭氏染色陰性， ? 主要寄生在粒細(xì)胞的胞質(zhì)空泡內(nèi)， ? 以膜包裹的包涵體 形式繁殖。 病原學(xué) —培養(yǎng)特性 ? 嗜吞噬細(xì)胞無形體為 專性細(xì)胞內(nèi)寄生 菌， ? 缺乏經(jīng)典糖代謝途徑， ? 依賴宿主酶系統(tǒng)進(jìn)行代謝及生長繁殖， ? 主要侵染人中性粒細(xì)胞。 ? 在歐洲，紅鹿、牛、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細(xì)胞無形體。 ? 我國的儲(chǔ)存宿主、媒介種類及其分布尚需做進(jìn)一步調(diào)查。 傳播媒介 — 硬蜱 第三十一頁，共八十五頁。 ? 蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后， ? 再叮咬人時(shí)， ? 病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病。 第三十四頁，共八十五頁。 第三十五頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —主要病理改變 ? 病理改變包括 ? 多臟器周圍血管淋巴組織炎癥浸潤、 ? 壞死性肝炎、 ? 脾及淋巴結(jié)單核吞噬系統(tǒng)增生等， ? 主要與免疫損傷有關(guān)。 衛(wèi)生部 2024年 人粒細(xì)胞無形體病診療方案 〔試行〕 第三十九頁，共八十五頁。 第四十頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —臨床表現(xiàn) ? 重癥患者可有 ? 間質(zhì)性肺炎、 ? 肺水腫、 ? 急性呼吸窘迫綜合癥 ? 以及繼發(fā)細(xì)菌、病毒及真菌等感染。 人粒細(xì)胞無形體病 —臨床表現(xiàn) ? 老年患者、 ? 免疫缺陷患者 ? 及進(jìn)行激素治療者感染 ? 本病后病情多較危重。 ? 病原學(xué)和 血清學(xué)檢查陽性。 ? 可見異型淋巴細(xì)胞。 人粒細(xì)胞無形體病 —實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血生化檢查： ? 肝、腎功能異常； ? 心肌酶譜升高 ； ? 少數(shù)患者出現(xiàn)血淀粉酶、尿淀粉酶 ? 和血糖升高。 ? 少數(shù)病人還有膽紅素及血清蛋白降低。 人粒細(xì)胞無形體病 —病例診斷 ? 依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。 ? 個(gè)別重癥病例可出現(xiàn)皮膚瘀斑、出血，伴多臟器損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血等。 ? 〔 3〕谷丙〔丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶， ALT〕和 /或谷草〔天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶， AST〕轉(zhuǎn)氨酶升高。 ? 〔 3〕恢復(fù)期血清檢測 IgG抗體滴度較急性期有 4倍及以上升高。 診斷標(biāo)準(zhǔn) — 疑似病例 ? 〔一〕流行病學(xué)史 ? 〔二〕臨床表現(xiàn) ? 〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢測 ? 〔 1〕早期外周血象白細(xì)胞、血小板降低，嚴(yán)重者呈進(jìn)行性減少，異型淋巴細(xì)胞增多。 或血清學(xué)檢測： 〔 1〕急性期血清間接免疫熒光抗體〔 IFA〕檢測嗜吞噬細(xì)胞無形體 IgM抗體陽性。 全血或血細(xì)胞標(biāo)本 PCR檢測嗜吞噬細(xì)胞無形體特異性核酸陽性，且序列分析證實(shí)與嗜吞噬細(xì)胞無形體的同源性達(dá) 99%以上。 第五十八頁，共八十五頁。 第六十頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —鑒別診斷 ? 〔五〕與發(fā)熱伴多項(xiàng)酶學(xué)指標(biāo)升高的內(nèi)科疾病鑒別： ? 主要是免疫系統(tǒng)疾病， ? 如皮肌炎、 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 ? 風(fēng)濕熱。 第六十三頁，共八十五頁。 人粒細(xì)胞無形體病 —治療 ? 及早使用抗生素， ? 防止出現(xiàn)并發(fā)癥。 人粒細(xì)胞無形體病 —病原治療 ? ? 〔 1〕強(qiáng)力霉素〔多西環(huán)素〕 ? 為首選藥物， ? 應(yīng)早期、足量使用。 人粒細(xì)胞無形體病 —病原治療 ? 〔 2〕四環(huán)素 ? 口服：成人常用量為 ，每 6小時(shí) 1次； ? 靜脈滴注：成人一日 ，分 23次給藥；住院患者主張靜脈給藥。 ? 一般用至退熱后至少 3天， ? 或白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)上升，各種酶學(xué)指標(biāo)根本正常，病癥完全改善。 ? 重癥病例不能排除人感染新型布尼亞病毒的加用病毒唑〔利巴韋林〕 第六十九頁，共八十五頁。 ? 磺胺類藥有促進(jìn)病原體繁殖作用，應(yīng)禁用。 人粒細(xì)胞無形體病 — 一般治療 ? 患者應(yīng)臥床休息， ? 高熱量、適量維生素、流食或半流食， ? 多飲水， ? 注意口腔衛(wèi)生， ? 保持皮膚清潔。 人粒細(xì)胞無形體病 —對(duì)癥支持治療 ? 1. 對(duì)高熱者可物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。 第七十四頁，共八十五頁。 ? 6. 心功能不全者， ? 應(yīng)絕對(duì)臥床休息， ? 可用強(qiáng)心藥、利尿劑控制心衰。 ? 對(duì)中毒病癥明顯的重癥患者，在使用有效抗生素進(jìn)行治療的情況下，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素。 ? 也可在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺〔 DEET〕等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)。 ? 如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。 ? 如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)，應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸，防止被蜱叮咬。 第八十頁，共八十五頁。 第八十二頁，共八十五頁。 . 謝謝！ 第八十四頁，共八十五頁。埃文氏埃立克體〔 〕 ,引起埃文氏埃立克體感染。靜脈滴注：成人一日 ，分 23次