【正文】 施行。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計(jì)。第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：（一）住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、基金補(bǔ)償最高限額、分段計(jì)算補(bǔ)償比例，并劃分二級(jí)醫(yī)院及二級(jí)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。凡在繳費(fèi)期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。第九條 我市2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。第十九條 市衛(wèi)生局應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。（二）參保農(nóng)民在市內(nèi)所有定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)按20%的比例予以補(bǔ)償，其中中藥飲片（復(fù)方湯劑）按30%比例予以補(bǔ)償。（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用：（一）服務(wù)項(xiàng)目類、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等）。第十二條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。為拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；（三）享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持以收定支、適度保障、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。第九條 我市2010年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，按每人每年230元標(biāo)準(zhǔn)籌集。凡在繳費(fèi)期未繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，不得在相應(yīng)年度享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行“補(bǔ)償款由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的基金結(jié)算支付方式。第十六條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：（一）住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)、年度基金補(bǔ)償最高限額、分段計(jì)算補(bǔ)償比例，并劃分二級(jí)醫(yī)院及二級(jí)以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩種補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。留院觀察后未轉(zhuǎn)住院的，不作住院計(jì)。參保農(nóng)民自行外出就醫(yī)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償范圍。第二十二條 本辦法自2010年1月1日起施行。第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定；（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則等配套政策；（三）對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生進(jìn)行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補(bǔ)償審核等工作；（六）負(fù)責(zé)對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級(jí)主管部門交辦的其他工作。第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010新農(nóng)合基金繳費(fèi)期。市衛(wèi)生部門和市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確保基金安全。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目；、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯龋?；。?）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：①200元至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償45%；②5000元至10000元部分補(bǔ)償50%；③10000元至20000元部分補(bǔ)償60%；④20000元至30000元部分補(bǔ)償50%；⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償45%。因病需在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院單，并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準(zhǔn)備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院一樣。第二十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受有關(guān)待遇，并追回非法所得。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場(chǎng)以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到20萬元。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。（三）開展新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場(chǎng)以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對(duì)其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果依法向社會(huì)公開。十、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進(jìn)一步完善適合農(nóng)村實(shí)際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強(qiáng)農(nóng)村藥品市場(chǎng)監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動(dòng)，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。第三條市內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民（包括外出打工農(nóng)民）、中小學(xué)生、農(nóng)場(chǎng)農(nóng)工、其他農(nóng)村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第七條市合管辦辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。其主要職責(zé)是做好入、出院參合病人的驗(yàn)證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費(fèi)用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時(shí)按規(guī)定及時(shí)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。第十七條市財(cái)政局負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收工作。一、住院基金按人均280元計(jì)入（含大病補(bǔ)助基金、大病商業(yè)保險(xiǎn)基金、公立醫(yī)院改革診療費(fèi)基金及風(fēng)險(xiǎn)基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。其總額的5%提取用于慢性病鑒定。個(gè)人年累計(jì)封頂線為300元。即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用每次只需自付200元起付線，其余費(fèi)用均由新農(nóng)合基金支付。起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按35%補(bǔ)償，5000元至20000元部分的費(fèi)用按40%補(bǔ)償，20000元以上部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償。在市人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理治療的結(jié)核病參合患者按療程給予定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為500元。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補(bǔ)償比例為90%。（四）孕婦住院分娩的定額補(bǔ)助：孕婦在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目。各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補(bǔ)償。如大量的化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。市合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)控制例均費(fèi)用，限制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。第四十條市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對(duì)責(zé)任單位或個(gè)人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢司法部門處理。（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時(shí)不執(zhí)行驗(yàn)卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。第四十八條本辦法自2014年1月1日起實(shí)施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號(hào)）同時(shí)廢止。（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。第四十二條市合管辦向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)投訴事項(xiàng)給予回復(fù)。（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的自付比例（占檢查總費(fèi)用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過10%，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過25%。對(duì)辦理住院的還要進(jìn)行詳細(xì)登記。如本來服務(wù)項(xiàng)目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用的，仍重復(fù)收取的費(fèi)用。血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費(fèi)、儲(chǔ)血費(fèi)、送血費(fèi)。（六）其他因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計(jì)劃生育引發(fā)的診療項(xiàng)目。陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。（四）治療項(xiàng)目類各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。第三十條住院治療期間除常規(guī)檢查費(fèi)用以外，因病情診治需要進(jìn)行其它特殊單項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)所發(fā)生的費(fèi)用，低于300元（單次）的按實(shí)際納入，300元以上的按300元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自理；植入材料費(fèi)用在手術(shù)前提出申報(bào)，申報(bào)批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實(shí)際納入補(bǔ)償，超過5000元的按 5000元納入補(bǔ)償范圍。第二十八條積極推行新農(nóng)合支付方式改革，主要是在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定額付費(fèi)、總額預(yù)付等制度改革，切實(shí)減輕參合 6 農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。其中，對(duì)年滿65周歲以上發(fā)生意外傷害而無第三方責(zé)任賠付的老年人所發(fā)生的住院費(fèi)用按疾病補(bǔ)償。（六）為方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參合農(nóng)民就醫(yī)，對(duì)垌冢至應(yīng)城或天門，沉湖至仙桃，麻河至應(yīng)城或云夢(mèng)，新河壽北管理區(qū)至孝南區(qū)、云夢(mèng)、辛安渡衛(wèi)生院，西江、楊林、脈旺、沉湖至仙桃大福醫(yī)院的普通疾病住院患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線為300元，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。在市嘉靖醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院住院患者補(bǔ)償亦按此補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二十五條住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線。其中大病補(bǔ)助基金原則上每年年終補(bǔ)償一次，具體補(bǔ)助辦法、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年大病發(fā)生情況另行制定；門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)為單位核算，采取“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的方式進(jìn)行基金管理。（二）風(fēng)險(xiǎn)基金占住院基金10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。第十八條農(nóng)民必須按“戶不漏人”的原則，以“家庭為單位”參加合作醫(yī)療，農(nóng)戶家庭參加合作醫(yī)療的人口數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏旧系娜丝跀?shù)核定。第十二條參合農(nóng)民享有合作醫(yī)療制度規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、各種表格的印制、核發(fā)；（四）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中發(fā)生的爭(zhēng)議、糾紛；（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，協(xié)助籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；（六）為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；（七）