【正文】 （二）偽造、涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷資料、處方等虛報(bào)冒領(lǐng)的。（四）利用職權(quán)開搭車藥、回扣藥及串換藥品的。如有文件另行規(guī)定，則按相關(guān)文件精神予以處罰。急診病人可以先轉(zhuǎn)診，但必須在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)；對(duì)未按正常程序轉(zhuǎn)診的按實(shí)際報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件（HIS）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理軟件兼容對(duì)接；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人員要真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)的錄入?yún)⒑限r(nóng)民住院信息，并按要求實(shí)行數(shù)據(jù)同步，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)恼鎸?shí)、準(zhǔn)確、網(wǎng)上結(jié)算的方便快捷。1自出院之日起超過(guò)一年未登記審核的費(fèi)用。1開展未獲得衛(wèi)生行政部門許可或超出自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的診療服務(wù)項(xiàng)目不予補(bǔ)償。未納入物價(jià)政策管理的診療項(xiàng)目。非治療性膳食費(fèi)。氣功療法、音樂(lè)療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法等輔助治療項(xiàng)目。各種預(yù)防、保健性的診療（除住院分娩）等項(xiàng)目，如各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)先等特殊醫(yī)療服務(wù)費(fèi)以及點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等。（二）門診慢性病的補(bǔ)償：20種慢性病的限額補(bǔ)助，根據(jù)《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部分慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法（試行）》執(zhí)行。（十二）住院血友病、白血病、再生障礙性貧血患者治療所需的血液及血液制品費(fèi)用全額納入補(bǔ)償范圍。二類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為800元）：肝硬化（肝功能失代償期）、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板減少性紫癜、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力。（四）在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用在起付線以下的補(bǔ)償比例為“0”，起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償；5000元至20000元部分的費(fèi)用按55%補(bǔ)償；20000元以上部分的費(fèi)用按60%補(bǔ)償。第二十六條住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立封頂線，封頂線的標(biāo)準(zhǔn)為10萬(wàn)元，血友病和白血病患者封頂線為12萬(wàn)元。第二十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為農(nóng)民補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)由市合管辦每月向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核撥一次，每月的前15個(gè)工作日為上個(gè)月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算核撥時(shí)間。主要用于參合病人門診統(tǒng)籌和慢性病病人的門診費(fèi)用補(bǔ)償。第五章基金管理第二十條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，專戶儲(chǔ)存，專戶管理，?？顚Ｓ?。2014年參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人70元。第九條村級(jí)合管組由村支書（或主任）、會(huì)計(jì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)民代表組成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)（辦事處、開發(fā)區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理站（簡(jiǎn)稱合管站），為市合管辦委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。（三）開展新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時(shí)獲得補(bǔ)償。八、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國(guó)庫(kù)集中支付管理暫行辦法，保證財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級(jí)新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例可提高到30%以上40%以下，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長(zhǎng)方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項(xiàng)考核具體辦法另文印發(fā)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長(zhǎng)方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度?；鸬氖罩?、運(yùn)行情況接受市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和人大、審計(jì)、財(cái)政等部門的監(jiān)督檢查。從低級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)按高級(jí)別醫(yī)院計(jì)算；從高級(jí)別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級(jí)別醫(yī)院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)不再調(diào)整。（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：①醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償40%；②5000元至10000元部分補(bǔ)償45%；③10000元至20000元部分補(bǔ)償55%；④20000元至30000元部分補(bǔ)償45%；⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償40%。用藥目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、門診特殊病種診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍等參照上虞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）財(cái)政的補(bǔ)助資金于2009年12月31日前劃入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。持《計(jì)劃生育優(yōu)惠證》的參保家庭，其獨(dú)生子女在年滿18周歲以前，本人個(gè)人繳費(fèi)部分減半繳納，減繳部分的費(fèi)用由市財(cái)政承擔(dān)。其中若已參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障、本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障或外地社會(huì)基本醫(yī)療保障的，則不再參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障。第二十條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員有下列行為之一的，暫停其享受有關(guān)待遇，并追回非法所得。因病需在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由經(jīng)治醫(yī)師開具住院?jiǎn)?，并?jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦理登記備案手續(xù)；因病需轉(zhuǎn)市外特約醫(yī)院住院醫(yī)療的，須由市級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核準(zhǔn)備案，其符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院一樣。（2）醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度基金補(bǔ)償最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)按以下分段予以基金補(bǔ)償：①200元至5000元（含5000元，下同）部分補(bǔ)償45%；②5000元至10000元部分補(bǔ)償50%；③10000元至20000元部分補(bǔ)償60%；④20000元至30000元部分補(bǔ)償50%；⑤30000元至最高限額部分補(bǔ)償45%。（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目；、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯龋?；。市衛(wèi)生部門和市財(cái)政部門負(fù)責(zé)管理市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并確保基金安全。第十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按年收繳，2009年11月20日至12月20日為2010年度新農(nóng)合基金繳費(fèi)期。第七條 市成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，其主要職責(zé)是：（一）貫徹執(zhí)行市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)決定；（二）制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實(shí)施細(xì)則等配套政策；（三）對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；（四）做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理、使用等具體工作；（五）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療費(fèi)發(fā)生進(jìn)行監(jiān)督管理、轉(zhuǎn)院備案、補(bǔ)償審核等工作；（六）負(fù)責(zé)對(duì)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療單位和市外特約醫(yī)療單位相關(guān)工作的監(jiān)督檢查；（七）完成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和上級(jí)主管部門交辦的其他工作。第一篇：2010年度上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（小編推薦）2010年度上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法第一條 根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，在《上虞市人民政府關(guān)于2009年度上虞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》（虞政發(fā)〔2008〕41號(hào)）文件基礎(chǔ)上修訂本辦法。第八條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。參保農(nóng)民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可在2010年的1月1日至12月31日按本辦法規(guī)定享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障待遇。第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行以“市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療、市外特約醫(yī)療”為主的醫(yī)療管理辦法。（四）治療項(xiàng)目類（燒傷病人皮膚移植除外）；、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；；、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。紹興市市級(jí)醫(yī)院和浙江省省級(jí)醫(yī)院均為本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市外特約醫(yī)院。（一）將本人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證借與他人就醫(yī)、記賬的；（二）冒用他人醫(yī)療卡、合作醫(yī)療證就醫(yī)、記賬的；（三）符合出院條件，醫(yī)院開具出院通知書后仍不出院的；（四）弄虛作假或病歷卡、合作醫(yī)療證遺失未及時(shí)辦理掛失手續(xù)，造成合作醫(yī)療資金損失的。第五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者享有下列權(quán)利：（一）享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償；（二）對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)；（三）享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù)。為拓寬籌資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。第十二條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。第十五條 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用：（一）服務(wù)項(xiàng)目類、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)名手術(shù)、點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名會(huì)診、點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名護(hù)理、檢查治療加急費(fèi)等）。（3）每人每年累計(jì)基金補(bǔ)償最高限額為60000元。（二）參保農(nóng)民在市內(nèi)所有定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)按20%的比例予以補(bǔ)償，其中中藥飲片（復(fù)方湯劑）按30%比例予以補(bǔ)償。第十九條 市衛(wèi)生局應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)質(zhì)量。三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合，擴(kuò)大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國(guó)平均水平。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長(zhǎng)全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)定點(diǎn)、分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)。完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國(guó)平均水平。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡(jiǎn)便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。按照“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門定期結(jié)算并及時(shí)補(bǔ)還醫(yī)院。在縣級(jí)探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。要強(qiáng)化市級(jí)衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對(duì)各市新農(nóng)合工作的評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作不力、問(wèn)題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.第五篇：漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法(2014)第一章總則第一條為了進(jìn)一步完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，努力提高農(nóng)村居民健康水平，加快我市新農(nóng)村建設(shè)步伐，促進(jìn)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和構(gòu)建和諧社會(huì)，制訂本實(shí)施辦法。村設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組（簡(jiǎn)稱合管組），市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科（簡(jiǎn)稱合管科），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)（結(jié)算補(bǔ)償處），抽專人負(fù)責(zé)初審并現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償農(nóng)民住院費(fèi)用。其職責(zé)是：（一）協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的服務(wù)行為、服務(wù)水平；（三）監(jiān)督村民的就醫(yī)行為；（四）監(jiān)督村級(jí)合作醫(yī)療