7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案-免費閱讀
【正文】 病歷記錄不真實，病歷、醫(yī)囑、處方、費用清單、發(fā)票等資料不符的； 不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本診療項目、藥品目錄和服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)，分解收費、亂收費，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的； 不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金損失的； 不驗證、不登記診治而報銷費用，允許未參加合作醫(yī)療的患者借用他人合作醫(yī)療證或允許患者冒名頂替住院，按合作醫(yī)療病人管理并出具合作醫(yī)療住院補(bǔ)助相關(guān)證明文書的； 將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者按住院患者治療 或故意延長住院時間的； 第 18 頁 共 19 頁 故意截留病人，不及時轉(zhuǎn)診延誤病情，甚至誤導(dǎo)病人就醫(yī)，增加病人負(fù)擔(dān)，損害合作醫(yī)療形象的； 違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方、使用不必要貴重藥品或做不必要大型檢查的。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。 各項籌集資金及時統(tǒng)一匯繳縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，任何單位和個人不準(zhǔn)在任何環(huán)節(jié)截留、擠占或挪用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅處理。目錄內(nèi)診療費用占總診療費用的達(dá)標(biāo)比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 90%，縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 85%，市級二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 80%，三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 80%。 第二十五條各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的管理和建設(shè)，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。出院時憑住院費用清單、機(jī)打正規(guī)票據(jù)、診斷證明、病歷復(fù)印件等手續(xù)到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作醫(yī)療補(bǔ)償窗口進(jìn)行結(jié)算、領(lǐng)取報銷金。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室需審核、墊付門診醫(yī)療費用，每月持墊付 門診費用清單到縣合管中心核銷；縣合管中心審核后，報財政部門開具支付憑證，財政部門務(wù)必在 3 個工作日內(nèi)將資金劃轉(zhuǎn)到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帳戶。危重病人可直接轉(zhuǎn)院， 3 日內(nèi)持合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證到縣合管中心補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)，否則，所發(fā)生的醫(yī)療費用 不予報銷。如治療色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛癥、割雙眼皮、打耳朵孔、脫痣、 第 10 頁 共 19 頁 除皺、潔牙、牙列不整矯治等；各種減肥、增肥、增高項目；各種保健藥品（健準(zhǔn)字）、食品（食準(zhǔn)字）及保健食品；療養(yǎng)、視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等。 單病種定額補(bǔ)助。封頂線按年度實報銷金額累計計算。 第五章醫(yī)療費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn) 第十五條門診費 用補(bǔ)償。家庭帳戶基金為每人每年 10 元錢，用于支付一般疾病門診費用 ，用完為止。收繳資金上繳縣財政局，由縣財政局將參合資金統(tǒng)一轉(zhuǎn)入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。 第九條縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱 “ 縣合管中心 ” ），為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，按規(guī)定享有醫(yī)療費用報銷及對合作醫(yī)療管理和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出質(zhì)詢、實施監(jiān)督的權(quán)利。 第二條本方案所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的職責(zé)是： 加強(qiáng)籌資工作的監(jiān)督審計，確?；I集資金無截留和挪用，安全及時到位； 監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項制度的落實，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范健康運行； 負(fù)責(zé)對合作醫(yī)療基金管理使用的監(jiān)督審計，按照 “ 封閉運行、規(guī)范管理、合理使用 ” 的原則，確?；鸢踩?； 負(fù)責(zé)對縣內(nèi)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，確保合理檢查、合理用藥、合理收費； 受理合作醫(yī)療管理、服務(wù)工作中違規(guī)現(xiàn)象的舉報和投訴。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每人每年籌資總額為 100 元，其中，中央財政年人均補(bǔ)助 40 元，省、市、縣三級財政年人均分別補(bǔ)助 22 元、 12 元、 6 元，農(nóng)民個人籌資 20 元，其中 10 元作為大病統(tǒng)籌基金， 10 元作為個人家庭帳戶基金。采取大額醫(yī)藥費用補(bǔ)償與小額醫(yī)藥費用補(bǔ)償相結(jié)合的辦法，以補(bǔ)大為主，以住院為主，兼顧一般門診補(bǔ)償，以收定支，保障適度，收支平衡，略有結(jié)余。 風(fēng)險基金。 大 額慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付點補(bǔ)償比封頂線大病統(tǒng)籌補(bǔ)償 全年累計封頂線 鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 300 元 30%3000 元 30000 元 住院補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付點補(bǔ)償比 鄉(xiāng)級衛(wèi)生院 200 元 80% 中心衛(wèi)生院 200 元 75% 縣級 400 元 65% 縣外二級醫(yī)院 1500 元 45% 縣外三級醫(yī)院 2024 元 45% 住院分娩住院分娩（順產(chǎn)）補(bǔ) 100 元 /人，并發(fā)其它病癥者可按疾病報銷。慢性心功能衰竭、高血壓 Ⅲ級高危及高危以上、腦血管病后遺
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