【正文】 厲打擊非法藥品經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級(jí)指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。第三條市內(nèi)常住農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)民（包括外出打工農(nóng)民）、中小學(xué)生、農(nóng)場(chǎng)農(nóng)工、其他農(nóng)村從業(yè)暫住人員均可“以戶為單位”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。市合管委下設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡(jiǎn)稱合管辦），為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)管理和日常工作。第七條市合管辦辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局，人員工資及工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。其主要職責(zé)是：（一）協(xié)助當(dāng)?shù)卣?、?cái)經(jīng)所籌集合作醫(yī)療資金，搞好政策宣傳和發(fā)動(dòng)；（二）監(jiān)督檢查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償公示情況；（三）及時(shí)掌握鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參合農(nóng)民住院信息，做好身份核實(shí)和住院人員信息登記工作；（四）審查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用補(bǔ)償資料；（五）建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫(xiě)、上報(bào)各類報(bào)表、發(fā)放和管理合作醫(yī)療卡；（六）對(duì)村級(jí)合作醫(yī)療協(xié)管人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核和工作指導(dǎo)；（七）協(xié)調(diào)各方面的關(guān)系，完成市合管辦交辦的其它工作。其主要職責(zé)是做好入、出院參合病人的驗(yàn)證、審核、登記工作；辦理門診病人檢查費(fèi)用的減免手續(xù)；參合住院患者出院時(shí)按規(guī)定及時(shí)補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。第四章基金籌集第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要由中央和地方財(cái)政補(bǔ)助，農(nóng)民個(gè)人交納三部分構(gòu)成。第十七條市財(cái)政局負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的征收工作。農(nóng)民參加合作醫(yī)療繳費(fèi)截止時(shí)間為上12月31日，在外務(wù)工或其它特殊情況農(nóng)民繳費(fèi)截止時(shí)間為本2月28日，逾期不補(bǔ)。一、住院基金按人均280元計(jì)入（含大病補(bǔ)助基金、大病商業(yè)保險(xiǎn)基金、公立醫(yī)院改革診療費(fèi)基金及風(fēng)險(xiǎn)基金）占基金總額的80%，主要用于參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。二、門診基金按人均70元計(jì)入（含門診統(tǒng)籌基金和慢性病基金）, 占基金總額的20%。其總額的5%提取用于慢性病鑒定?；鸾Y(jié)余較多時(shí)可根據(jù)當(dāng)年基金運(yùn)行情況進(jìn)行二次補(bǔ)償。個(gè)人年累計(jì)封頂線為300元。持民政部門核發(fā)的農(nóng)村五保戶、低保戶、優(yōu)撫對(duì)象住院補(bǔ)償時(shí)取消起付線。即參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，政策范圍內(nèi)的費(fèi)用每次只需自付200元起付線，其余費(fèi)用均由新農(nóng)合基金支付。并設(shè)立40%的補(bǔ)償保底線。起付線1200元至5000元部分的費(fèi)用按35%補(bǔ)償，5000元至20000元部分的費(fèi)用按40%補(bǔ)償，20000元以上部分的費(fèi)用按50%補(bǔ)償。（八）經(jīng)市合作醫(yī)療慢性病專家鑒定委員會(huì)認(rèn)定通過(guò)的20種慢性病按不同病種分為三類實(shí)行補(bǔ)償，具體疾病的分類與限額補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：一類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為500元）：高血壓3級(jí)、肺心病并心衰、嚴(yán)重冠心病、精神分裂癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥、腦出血、腦梗塞、肺內(nèi)結(jié)核、麻風(fēng)病。在市人民醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理治療的結(jié)核病參合患者按療程給予定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為500元。（十一）在市第三人民醫(yī)院住院的普通疾病患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用起付線以上部分按90%補(bǔ)償。其中，重癥精神病患者在市精神病醫(yī)院住院治療的，起付線定為200元，補(bǔ)償比例為90%。（一）門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償：參合患者在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償。（四）孕婦住院分娩的定額補(bǔ)助：孕婦在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，直接到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口憑證領(lǐng)取。（一）服務(wù)項(xiàng)目類院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程診療費(fèi)、家庭病床費(fèi)等。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發(fā)（含斑禿）、白發(fā)、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項(xiàng)目。各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項(xiàng)目。各種家用檢查檢測(cè)儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項(xiàng)目。（五）醫(yī)療服務(wù)設(shè)施類就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)。文娛活動(dòng)費(fèi)、報(bào)刊雜志費(fèi)、健身活動(dòng)費(fèi)。肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費(fèi)用。不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的診療醫(yī)藥費(fèi)用。藥品使用不合理、不規(guī)范的不予補(bǔ)償。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)未執(zhí)行《湖北省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》、《孝感市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄》標(biāo)準(zhǔn),對(duì)超出部分不予補(bǔ)償。如大量的化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用大型儀器設(shè)備進(jìn)行檢查。1無(wú)法抗拒的自然災(zāi)害和重大傳染病疫情流行所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。市合管辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。（一）在門診和住院處設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢處（臺(tái)），發(fā)放有關(guān)宣傳資料，主動(dòng)解答就診農(nóng)民提出的各種問(wèn)題，在醒目的地方懸掛就診、補(bǔ)償流程圖，引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)。第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（2011年修訂版）》和《漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》，做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，主動(dòng)控制例均費(fèi)用，限制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。第三十七條參合患者住院原則上應(yīng)遵循首診在基層，復(fù)雜病例轉(zhuǎn)市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疑難病例轉(zhuǎn)市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療程序，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診。第四十條市合管辦要定期向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告合作醫(yī)療的運(yùn)行情況。第四十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一者，由市合管辦或市衛(wèi)生局責(zé)令改正，視其情節(jié)輕重，對(duì)其負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評(píng)或行政處分，并追繳非法所得；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。屬醫(yī)務(wù)人員個(gè)人行為的，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)資格；造成合作醫(yī)療基金損失的，由市衛(wèi)生局對(duì)責(zé)任單位或個(gè)人處以違規(guī)金額五倍以上十倍以下的罰款，數(shù)額較大、性質(zhì)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢司法部門處理。（三）住院病歷不按規(guī)定詳細(xì)記錄病情、治療經(jīng)過(guò)和藥品使用情況或治療和使用的藥品與處方、病歷記載不符、涂改病歷資料的。（七）醫(yī)務(wù)人員接診參合患者時(shí)不執(zhí)行驗(yàn)卡、登記的規(guī)定，為冒名頂替者提供方便的。（一）將本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡借給他人使用的。第四十八條本辦法自2014年1月1日起實(shí)施，《市人民政府關(guān)于印發(fā)漢川市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）的通知》（漢川政規(guī)[2012]6號(hào)）同時(shí)廢止。（三）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。（九）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。（五）將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入住院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的，或故意截留病人，不及時(shí)轉(zhuǎn)診延誤病情的。（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的。（一）工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的；（二）貪污、截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或索賄受賄、徇私舞弊的；（三）擅自批準(zhǔn)不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償項(xiàng)目的；（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員待遇的；（五）服務(wù)態(tài)度不好、刁難參合農(nóng)民的；（六）不履行崗位職責(zé)、不及時(shí)為參合農(nóng)民辦理補(bǔ)償手續(xù)的；（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。第四十二條市合管辦向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督投訴電話，并自接到投訴之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)投訴事項(xiàng)給予回復(fù)。第三十八條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要為所有參合農(nóng)民以家庭為單位逐步建立紙質(zhì)和電子健康檔案。（二）住院病人各類檢查和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的自付比例（占檢查總費(fèi)用的比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過(guò)10%，市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)25%。（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)所有參合農(nóng)民在門診就診時(shí)發(fā)生的大型檢查（CT、核磁共振、彩超、電子胃鏡）費(fèi)用給予10%的減免，其減免手續(xù)憑本人合作醫(yī)療卡及門診收費(fèi)收據(jù)到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科辦理。對(duì)辦理住院的還要進(jìn)行詳細(xì)登記。第七章服務(wù)體系第三十二條市合管辦對(duì)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資格確認(rèn)，動(dòng)態(tài)管理。如本來(lái)服務(wù)項(xiàng)目已包含的醫(yī)療服務(wù)和一次性醫(yī)用耗材費(fèi)用的，仍重復(fù)收取的費(fèi)用。如：使用超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的藥品和醫(yī)療服務(wù)，以及醫(yī)生超級(jí)別用藥、超范圍執(zhí)業(yè)。血液和各種血漿制品（血友病、白血病、再生障礙性貧血除外）；與輸血有關(guān)的血液調(diào)劑費(fèi)、儲(chǔ)血費(fèi)、送血費(fèi)。有第三方賠償?shù)慕煌ㄊ鹿蕦?dǎo)致的他傷和自傷、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故引發(fā)的診療費(fèi)用。（六）其他因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病、計(jì)劃生育引發(fā)的診療項(xiàng)目。鮮花與插花費(fèi)。陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗澡費(fèi)、藥浴費(fèi)、理發(fā)費(fèi)、洗滌費(fèi)等。各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。（四）治療項(xiàng)目類各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)等。各種醫(yī)療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預(yù)測(cè)（包括中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫(yī)療鑒定、親子鑒定）、健康指導(dǎo)等項(xiàng)目。如重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術(shù)項(xiàng)目。病歷工本費(fèi)、疾病證明書(shū)費(fèi)、微機(jī)查詢與管理費(fèi)、各種賬單工本費(fèi)、磁卡費(fèi)等。第三十條住院治療期間除常規(guī)檢查費(fèi)用以外，因病情診治需要進(jìn)行其它特殊單項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)所發(fā)生的費(fèi)用，低于300元（單次）的按實(shí)際納入，300元以上的按300元納入補(bǔ)償范圍，超過(guò)部分自理；植入材料費(fèi)用在手術(shù)前提出申報(bào)，申報(bào)批準(zhǔn)后，5000元以內(nèi)（單次手術(shù)）按實(shí)際納入補(bǔ)償，超過(guò)5000元的按 5000元納入補(bǔ)償范圍。（三）住院醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)償：市內(nèi)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償?shù)牟糠?，由提供服?wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院的當(dāng)時(shí)直接補(bǔ)償給患者，其補(bǔ)償程序是：在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，入院時(shí)必須持《合作醫(yī)療卡》、身份證或戶口簿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口進(jìn)行登記和辦理相關(guān)手續(xù)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，出院時(shí)憑結(jié)算發(fā)票到設(shè)在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合管科或補(bǔ)償結(jié)算窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理補(bǔ)償手續(xù)，補(bǔ)償費(fèi)用當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)。第二十八條積極推行新農(nóng)合支付方式改革，主要是在市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分業(yè)務(wù)技術(shù)較強(qiáng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行以臨床路徑為基礎(chǔ)的單病種定額付費(fèi)、總額預(yù)付等制度改革，切實(shí)減輕參合 6 農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（十三）兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂等二十二種重大疾病的報(bào)銷，符合相關(guān)條件的，原則上實(shí)際補(bǔ)償比例不低于70%。其中，對(duì)年滿65周歲以上發(fā)生意外傷害而無(wú)第三方責(zé)任賠付的老年人所發(fā)生的住院費(fèi)用按疾病補(bǔ)償。三類病種（限額標(biāo)準(zhǔn)為3000元）：慢性腎衰、器官移植抗排治療、血友病。（六）為方便偏遠(yuǎn)地區(qū)參合農(nóng)民就醫(yī)，對(duì)垌冢至應(yīng)城或天門，沉湖至仙桃，麻河至應(yīng)城或云夢(mèng)，新河壽北管理區(qū)至孝南區(qū)、云夢(mèng)、辛安渡衛(wèi)生院，西江、楊林、脈旺、沉湖至仙桃大福醫(yī)院的普通疾病住院患者，政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線為300元，起付線以上部分的費(fèi)用按80%補(bǔ)償。并設(shè)立38%的補(bǔ)償保底線。在市嘉靖醫(yī)院、市優(yōu)撫醫(yī)院住院患者補(bǔ)償亦按此補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。封頂線是指合作醫(yī)療基金為參合人員個(gè)人在內(nèi)累計(jì)補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)用的總額。第二十五條住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線。第六章費(fèi)用補(bǔ)償?shù)诙龡l參合農(nóng)民的門診費(fèi)用補(bǔ)償實(shí)行以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位核算的門診統(tǒng)籌方式。其中大病補(bǔ)助基金原則上每年年終補(bǔ)償一次，具體補(bǔ)助辦法、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)當(dāng)年大病發(fā)生情況另行制定；門診統(tǒng)籌基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)為單位核算，采取“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的方式進(jìn)行基金管理。（一）門診統(tǒng)籌基金人均60元，%，只能用于參合對(duì)象在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。（二）風(fēng)險(xiǎn)基金占住院基金10%，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為門診基金、住院基金。第十八條農(nóng)民必須按“戶不漏人”的原則，以“家庭為單位”參加合作醫(yī)療，農(nóng)戶家庭參加合作醫(yī)療的人口數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艏旧系娜丝跀?shù)核定。第十五條經(jīng)民政部門審定認(rèn)可的農(nóng)村五保戶、低保戶和優(yōu)撫家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政部門、民政部門審核后分別從稅費(fèi)改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助基金、優(yōu)撫專項(xiàng)資金中集中解決，統(tǒng)一劃撥。第十二條參合農(nóng)民享有合作醫(yī)療制度規(guī)定的衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利。其職責(zé)是：（一）協(xié)助籌集合作醫(yī)療資金，做好合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)工作；（二）監(jiān)督村衛(wèi)生室的服務(wù)行為、服務(wù)水平；（三）監(jiān)督村民的就醫(yī)行為；（四）監(jiān)督村級(jí)合作醫(yī)療費(fèi)用的公示情況；（五）收集有關(guān)信息。（三）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、各種表格的印制、核發(fā)；（四）負(fù)責(zé)調(diào)解新型農(nóng)村合