7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案(文件)
【正文】 不到位的，應(yīng)減免的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還患者，年度內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得被評為先進(jìn)單位。目錄內(nèi)藥品占使用藥品總費(fèi)用的比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院）不低于 95%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級醫(yī)院）不低于 90%，市級二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于85%，市級三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于 80%。除急診搶救危重病人情況之外，未經(jīng)患者或家屬簽字同意 使用合作醫(yī)療基本用藥目錄以外藥品或進(jìn)行大型檢查，查實(shí)后給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)及直接責(zé)任人通報(bào)批評，其費(fèi)用由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人分別承擔(dān) 50%，退還患者。 縣合管中心、縣財(cái)政局嚴(yán)格按照報(bào)銷程序操作，真正做到管錢不管帳，管帳不管錢，錢帳分離，管辦分開，?？顚Ｓ?。 每月將合作醫(yī)療報(bào)銷情況通過新聞媒體（廣播、電視、報(bào)刊）公示。 第二十八條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用外，停止當(dāng)事人當(dāng)年度的合作醫(yī)療報(bào)銷待遇，給予批評、教育。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告， 第 17 頁 共 19 頁 限期 改正。造成合作醫(yī)療資金損失或參合群眾多交費(fèi)的，所發(fā)生的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人按 4： 3： 3 的比例個人出資承擔(dān)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、相關(guān)責(zé)任人予以黨紀(jì)政紀(jì)處分，情節(jié)嚴(yán)重或影響較大的，調(diào)離工作崗位，有職務(wù)的撤消其領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)，依法追究 刑事責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。目錄外用藥、特殊檢查不執(zhí)行 “ 患者簽字制 ” 的； 利用工作之便，搭車開藥或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品轉(zhuǎn)換成基本用藥的； 違反合作醫(yī)療藥品目錄管理及大型檢查管理規(guī)定，目錄外用藥、特殊大型檢查不執(zhí)行 “ 患者簽字制 ” 的； 采用 掛名住院、做假病歷、出假發(fā)票及其他任何不正當(dāng)手段套取合作醫(yī)療基金的； 1利用職權(quán)職務(wù)之便對參合人員索、拿、卡、要的； 1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)的； 1擅自將合作醫(yī)療補(bǔ)償金抵扣住院費(fèi)用的； 1擅自提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的； 1不按規(guī)定每季度對合作醫(yī)療報(bào)銷情況進(jìn)行公示的； 1未嚴(yán)格執(zhí)行 “ 入院告知制 ” 的； 1其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。根據(jù)情節(jié)輕重，對負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，給予警告或暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。 將本人合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人就診的； 開具虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、 處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療報(bào)銷資金的； 因本人原因，不遵守合作醫(yī)療章程，造成醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷而無理取鬧的； 私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的； 私自涂改、仿造合作醫(yī)療證騙取合作醫(yī)療基金的； 利用合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的； 其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。 第十章考核與獎懲 第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行年終考核制度，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人予以表彰。 縣合管中心對各醫(yī)療單位進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，隨時(shí)向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報(bào)合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計(jì)、財(cái)政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督。 合作醫(yī)療基金管理和使用堅(jiān)持公開、公平、公正、便民的原則。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備檢查陽性率要達(dá)到 70%以上。 醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，為參合患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。對合作醫(yī)療基金用藥目錄、價(jià)格和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格要進(jìn)行公示，并嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，努力控制醫(yī)療費(fèi)用。但住院 3 日內(nèi)必須向縣合管中心報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)，否則不予報(bào)銷。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底持相關(guān)手續(xù)到縣合管中心核銷。 縣內(nèi)住院報(bào)銷程序。 第二十三條住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序。 參合農(nóng)民在縣級醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者持就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單和正式票據(jù)，到所 第 12 頁 共 19 頁 就診的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室按規(guī)定予以報(bào)銷，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室要從個人門診基金中扣除，同時(shí)填寫合作醫(yī)療證。 參合農(nóng)民在縣外出差、打工住院的，須在 3 日內(nèi)與縣合管中心取得聯(lián)系，由家屬代為補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診登記手續(xù)（手續(xù)同縣外轉(zhuǎn)診），否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 第六章參合農(nóng)民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 第十九條參加合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持合作 醫(yī)療證、戶口簿、身份證等有效證件辦理相關(guān)手續(xù)，否則不能享受報(bào)銷待遇。 預(yù)防接
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