【正文】 介于正常與不正常之間。 ? 人際關(guān)系也包含從健康的互相依賴的互動(dòng)，到與他者沒有真正連結(jié)的互動(dòng)的連續(xù)譜。有缺陷的個(gè)人那么完全相反。如果一個(gè)人的心理生理系統(tǒng)發(fā)育不完善，甚或有缺陷，那么何以有可能呈現(xiàn)健康，道德的思想和行為。通常，診斷人格障礙就意味著不可治療和喪失適當(dāng)?shù)尼t(yī)療時(shí)機(jī)。 ? 在伴侶關(guān)系中，人格障礙者引發(fā)騷亂以及激活早年的剝奪體驗(yàn)，這樣的關(guān)系最終預(yù)示伴侶關(guān)系的破裂。而且，他們均有被證實(shí)的來自童年的心理損傷。 DSMⅣ 〔美國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)〕區(qū)分了一系列不同的行為模式，但所有的人格障礙呈現(xiàn)下面一種至數(shù)種與正常的背離。如：自戀型人格障礙自滿于他們內(nèi)在的夢(mèng)想式的無所不能等。 什么是人格障礙 〔一〕 正常與病態(tài) 正常人格通常包含三個(gè)方面的內(nèi)容： a、直接地套用健康的標(biāo)準(zhǔn)； b、間接地是作為病態(tài)人格的反面； c、最經(jīng)常地，統(tǒng)計(jì)學(xué)上的是這些行為見于所處環(huán)境中的絕大多數(shù)人。比方，一個(gè)保守老實(shí)的人處在封閉的農(nóng)業(yè)社會(huì)可能被認(rèn)為是個(gè)良民，如處在現(xiàn)今變革競(jìng)爭(zhēng)劇烈的時(shí)代，可能就是適應(yīng)不良的人而要遭受淘汰。人格障礙是種不正常的行為模式。任何一位必須與人格障礙者生活在一起的人，都能證明是多么難以超越這種障礙者的防御，以及難以超越他們虛幻的朝向親密客體的正性和負(fù)性意向。保羅相信，在人格障礙者呈現(xiàn)的移情和反移情關(guān)系中是激活了早年由患者父母導(dǎo)航，患者執(zhí)行的親子關(guān)系。在西方社會(huì)也是直到十八世紀(jì)以來，才有研究描述精神疾病與不道德行為的區(qū)別。 ? 誠(chéng)然，道德是隨著人格的開展而開展的。與他人能建立帶有親密感的人際關(guān)系是人們生活是否滿意的必須前提。同時(shí)，這樣的人也能讓他人依賴或獨(dú)立于自己，而沒有需要去控制他人。 ? 在表現(xiàn)為社會(huì)適應(yīng)和不適應(yīng)的二極之間常有一些中間狀態(tài)。 3個(gè)月到 18個(gè)月這段時(shí)期被稱為母嬰心理上的共生期。與母親相似的自主性，自我功能快速成長(zhǎng)，這時(shí)，嬰兒與母親建立一種特定的關(guān)系 —自體客體〔 selfobject〕式關(guān)系。這是嬰兒無所不能感的首次挫折，這種挫折是開展的必需。 第十七頁，共五十八頁。 ? Ⅲ 、 生殖器期：從 3歲到 5歲末。因而，男孩子向父親認(rèn)同而成長(zhǎng)為男人，女孩子向母親認(rèn)同而成長(zhǎng)為女人。 第二十頁，共五十八頁。 第二十一頁，共五十八頁。 第二十二頁，共五十八頁。 第二十三頁，共五十八頁。 A類：包括偏執(zhí)型，分裂樣和分裂型。他們呈現(xiàn)很弱的沖動(dòng)控制的特征。 第二十六頁，共五十八頁。邊緣型人格結(jié)構(gòu)〔 BPO〕被假定呈現(xiàn)了人格障礙的絕大多數(shù)亞型的核心病理。 第二十九頁，共五十八頁。在通常情況下，早期自體的正常開展得益于環(huán)繞著個(gè)體正性的、充滿生命能量的自體和外在客體印象。 ? 將占有統(tǒng)治地位的負(fù)性自體和客體印象從少量的正性印象中分開，這種原始的分裂性的防御至少確保了一些正性體驗(yàn)的開展，但是，同時(shí)也阻礙了攻擊性和恐懼的中立狀態(tài)。也可以說人格障礙的行為方式就像發(fā)燒，流膿和胼胝一樣是個(gè)體的精神結(jié)構(gòu)對(duì)疾病侵犯的反映。換言之，臨床呈現(xiàn)依據(jù)于某些結(jié)構(gòu)性〔如弱的焦慮應(yīng)對(duì)，高的攻擊性，天生的對(duì)某些影響缺乏控制力〕和環(huán)境性因素〔如，較早的別離，喪失雙親，軀體或精神虐待，無視等〕。 第三十七頁，共五十八頁。 第三十八頁，共五十八頁。 ? 基因和環(huán)境因素錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用影響人格障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性。一些形態(tài)〔主要是高度回報(bào)依賴〕防止人格障礙的開展，而也有一些那么增加了危險(xiǎn)性〔如易暴躁的或者邊緣型而又僅有很低的回報(bào)依賴、較高的新奇探索和較高的防止傷害〕。 ? 成熟的性格特征〔成熟指一個(gè)人的自我和外部世界概念〕通過減少個(gè)人情緒需要和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)壓力之間的沖突來優(yōu)化氣質(zhì)〔根本的情緒性〕對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性。 第四十三頁，共五十八頁。 ? 人格障礙流行率隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，可歸因于自我引導(dǎo)和協(xié)同性的共同開展。因此，培育兒童環(huán)境的心理社會(huì)組織結(jié)構(gòu)的解體，對(duì)導(dǎo)致人格障礙的危險(xiǎn)性發(fā)揮了實(shí)質(zhì)性的作用。 Harris等〔 1997〕從一些發(fā)表了的文獻(xiàn)中分析精神障礙和自殺的相關(guān)性。 第四十八頁，共五十八頁。一些研究者將研究重點(diǎn)集中在潛在的變態(tài)人格特征，與冷酷和喪失共情能力的心理病理的關(guān)聯(lián)性上。比方，回避型人格障礙的社交恐懼。臨床醫(yī)生通常在治療之初即對(duì)病人的人格進(jìn)行評(píng)定，但這卻不是最佳答案時(shí)機(jī)。西弗爾〔 Siever〕與戴維斯〔 Davis〕提出，多數(shù) DSMⅣ 人格障礙都是軸 Ⅰ 精神疾病在人格上的變體，如邊緣型人格障礙是沖動(dòng)失控與情緒失控在人格上的變異體；抑郁型人格障礙是情緒障礙在人格上的變體；回避型人格障礙是焦慮障礙在人格上的變體。許多研究證實(shí)，人格障礙成癮行為的治療結(jié)果已呈現(xiàn)出與以往的不同〔 Hoffman et al,1994〕。被戲稱為“旋轉(zhuǎn)門綜合征〞〔 Sarento et al,1998〕 第五十五頁，共五十八頁。相反地，分裂只簡(jiǎn)單地保持要么完全好，要么完全壞，這種情形反映了自我能量的潰乏，缺乏以容納整體 第五十八頁，共五十八頁。 第五十七頁，共五十八頁。 〔 4〕人格障礙對(duì)醫(yī)療效勞的需要 人格障礙依賴門診和住院治療。作為病理現(xiàn)象，這兩者與正常的人格機(jī)能有著質(zhì)的差異。低自尊是抑郁心境障礙的核心特征，這類個(gè)體會(huì)把自己描述為比實(shí)際情況更為依賴、內(nèi)向、局促不安、敏感或悲觀。 第五十頁，共五十八頁。 第四十九頁，共五十八頁。在殺人犯和虐妻者中發(fā)現(xiàn)有很高比例的人格障礙者〔 Eronen et al,1996〕，反社會(huì)型人格障礙者有較高的犯罪率，這也是這種人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。也有研究證實(shí)反社會(huì)型人格障礙者也有非常高的自殘行為〔 Beautrais et al ,1996〕 第四十七頁，共五十八頁。 ? 一個(gè)更為科學(xué)、客觀并被廣泛接受的對(duì)人格障礙成因的看法是：生物與心理社會(huì)因素相互影響、互為因果，共同在人格障礙的形成中發(fā)揮作用。反常行為中的變化最好的證據(jù)是反社會(huì)型人格障礙犯罪行為的減少。一般而言，人格的三個(gè)層面隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生實(shí)質(zhì)性的改變。 第四十二頁，共五十八頁。氣質(zhì)特征均等的人有著同樣均等的人格障礙的危險(xiǎn)性。在四項(xiàng)主要?dú)赓|(zhì)中超過一半的差異是遺傳的。然而，作為一個(gè)治療工具，它對(duì)反常行為之下情緒和認(rèn)知過程獨(dú)特的理解，在人格障礙治療中應(yīng)用非常有效，特別是重組內(nèi)化自我和外在世界概念。臨床人格障礙描述了公然的，原型的行為。 第三十六頁，共五十八頁。 ? 誠(chéng)然，人格障礙反映了人類試圖通過適應(yīng)不良 ,但有目的的行為去克服潛在的脆弱。 ? 這些原始的情緒和他們相