【正文】 、客觀并被廣泛接受的對(duì)人格障礙成因的看法是：生物與心理社會(huì)因素相互影響、互為因果，共同在人格障礙的形成中發(fā)揮作用。 第四十六頁，共五十八頁。 〔三〕人格障礙帶來的醫(yī)療和社會(huì)問題 〔 1〕人格障礙的自殺和自殘行為 許多研究均證實(shí)人格障礙有較高的自殺和自殘行為。在人格障礙中邊緣型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙被認(rèn)為有最高的自殺和自殘率。中國臺(tái)灣的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)〔 cheng et ac,1997〕有 47%到 77%的自殺患者有 ICD10定義的人格障礙。其中，情緒不穩(wěn)定性的人格障礙的自殺率到達(dá) 41%。 Harris等〔 1997〕從一些發(fā)表了的文獻(xiàn)中分析精神障礙和自殺的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人格障礙與自殺之間有高相關(guān)〔 DSM〕 有預(yù)謀的自殘行為是邊緣型人格障礙和沖動(dòng)型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。也有研究證實(shí)反社會(huì)型人格障礙者也有非常高的自殘行為〔 Beautrais et al ,1996〕 第四十七頁，共五十八頁。 〔 2〕人格障礙的事故和死亡率 因?yàn)槟承┤烁裾系K者從事沖動(dòng)和危險(xiǎn)行為，他們呈現(xiàn)較高死亡率。在一項(xiàng) 612年的研究中， (Martin et al ,1985)發(fā)現(xiàn)被診斷為反社會(huì)型人格障礙的病人中有相當(dāng)高的非正常死亡率。大局部為自殺，其次為事故和殺人。反社會(huì)型人格障礙最危險(xiǎn)的死亡因素是突然的暴力死亡和事故傷亡〔 Mc Donuld and Dauey,1996〕。反社會(huì)型人格障礙也合并高的艾茲病感染率〔 Brooner et al,1993〕。 第四十八頁，共五十八頁。 ? 人格障礙與暴力行為有相當(dāng)高的相關(guān)性。在殺人犯和虐妻者中發(fā)現(xiàn)有很高比例的人格障礙者〔 Eronen et al,1996〕，反社會(huì)型人格障礙者有較高的犯罪率，這也是這種人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。罪犯中反社會(huì)型人格障礙最流行。有研究證實(shí)，在押的男性犯人中有 63%是反社會(huì)型人格障礙。在宣判了的男罪犯中此類人格障礙占了 49%。另外還有 31%的女性罪犯也是反社會(huì)型人格障礙。像這樣高的流行率也提出了一個(gè)非常重要的問題 ── 犯罪問題醫(yī)學(xué)處理和診斷的合法性。一些研究者將研究重點(diǎn)集中在潛在的變態(tài)人格特征，與冷酷和喪失共情能力的心理病理的關(guān)聯(lián)性上。至今為此，在司法精神病學(xué)上怎樣運(yùn)用心理病理的概念仍然是不清楚的。 第四十九頁，共五十八頁。 〔 3〕人格障礙與精神障礙的共病 人格障礙較多地合并精神疾病。主要是抑郁障礙〔 Corruble et al,1996〕，焦慮障礙〔 Tyreet al,1983〕，物質(zhì)依賴和依賴〔 Rbins 1998〕。人格障礙與精神障礙的相關(guān)性導(dǎo)致了精神疾病診斷上的復(fù)雜性。 首先，精神疾病呈現(xiàn)了可能引起對(duì)病人人格評(píng)估的偏見，而導(dǎo)致一個(gè)錯(cuò)誤的人格障礙診斷。其次，某些人格障礙的診斷與某些精神疾病的診斷交迭，導(dǎo)致錯(cuò)誤的共病。比方，回避型人格障礙的社交恐懼。物質(zhì)濫用與反社會(huì)型人格障礙，邊緣型人格障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。 第五十頁，共五十八頁。 ? 精神疾病產(chǎn)生于前病態(tài)人格結(jié)構(gòu)這一背景上，后者對(duì)它的出現(xiàn)及開展過程有著深刻的影響。 DSMⅢ 、 Ⅳ 都提供了兩條獨(dú)立的軸 ——軸 1針對(duì)所有其他病癥，軸 Ⅱ 針對(duì)人格障礙，給人格障礙一種特殊的地位。這樣的關(guān)注也是產(chǎn)生于有關(guān)的先存人格困擾的性質(zhì)與程度，影響到軸 Ⅰ 各種病癥的傾向、表現(xiàn)、開展過程以及對(duì)治療的反響等研究證據(jù)。 第五十一頁，共五十八頁。 ? 精神障礙對(duì)人格的表現(xiàn)、產(chǎn)生或知覺也有重要影響，它可以改變個(gè)體的病前人格，例如：屢次重性抑郁發(fā)作會(huì)增加個(gè)體的神經(jīng)質(zhì)水平。臨床醫(yī)生通常在治療之初即對(duì)病人的人格進(jìn)行評(píng)定，但這卻不是最佳答案時(shí)機(jī)。焦慮、抑郁、憤怒或心神不定的人常常難以對(duì)其慣常的思維、情感體驗(yàn)、行為及社交方式等給出一個(gè)準(zhǔn)確的描述。低自尊是抑郁心境障礙的核心特征，這類個(gè)體會(huì)把自己描述為比實(shí)際情況更為依賴、內(nèi)向、局促不安、敏感或悲觀。 第五十二頁，共五十八頁。 ? 分裂型人格障礙可以被認(rèn)為造成了出現(xiàn)精神分裂癥的傾向性，因?yàn)檫@類不適應(yīng)的人格特質(zhì)會(huì)增加出現(xiàn)精神分裂癥的可能性。分裂型人格障礙的特征與精神分裂癥的前期病癥幾乎完全相同。 ICD10甚至沒把分裂型人格障礙作為一種人格障礙，而是把它當(dāng)成是一種精神分裂癥。其他 DSMⅣ 人格障礙的病癥也存在著此譜系關(guān)系。西弗爾〔 Siever〕與戴維斯〔 Davis〕提出，多數(shù) DSMⅣ 人格障礙都是軸 Ⅰ 精神疾病在人格上的變體，如邊緣型人格障礙是沖動(dòng)失控與情緒失控在人格上的變異體；抑郁型人格障礙是情緒障礙在人格上的變體；回避型人格障礙是焦慮障礙在人格上的變體。他們認(rèn)為，人格障礙與軸 Ⅰ 精神疾病位于共同的病理譜系上。作為病理現(xiàn)象，這兩者與正常的人格機(jī)能有著質(zhì)的差異。 第五十三頁，共五十八頁。 ? 早先的文獻(xiàn)顯示，精神障礙合并人格障礙的治療結(jié)果均不滿意〔 Reiah等 1991〕。最近的文獻(xiàn)認(rèn)為，人格障礙的治療是異常復(fù)雜的，治療結(jié)果那么要依據(jù)治療的方法以及人格障礙的類型。大量的研究顯示 B類人格障礙與藥物和酒精依賴的相關(guān)性。最近的研究給治療結(jié)果帶來了一線曙光。許多研究證實(shí)，人格障礙成癮行為的治療結(jié)果已呈現(xiàn)出與以往的不同〔 Hoffman et al,1994〕。 第五十四頁，共五十八頁。 〔 4〕人格障礙對(duì)醫(yī)療效勞的需要 人格障礙依賴門診和住院治療。在門診治療中，他們大量依賴精神藥物以及尋求帶給他們自己巨大麻煩的行為方式的咨詢?；加?B類人格障礙的病人更是精神病院以及其他精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的?？?。他們長(zhǎng)期需要服用精神藥物。邊緣型人格障礙者較抑郁障礙者更需要住院、心理治療、白天醫(yī)院或社會(huì)照顧。研究還顯示人格障礙者是些可預(yù)測(cè)的需要反復(fù)住院的患者。被戲稱為“旋轉(zhuǎn)門綜合征〞〔 Sarento et al,1998〕 第五十五頁，共五十八頁。 ? 參考書籍：童俊主編 ?人格障礙的心理咨詢與治療 ?2024，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 第五十六頁，共五十八頁。 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 〔一〕 正常與病態(tài)。因而，衡量人格正常與否，除了個(gè)人和社會(huì)適應(yīng)外，還要與病態(tài)人格的臨床病癥結(jié)合起來。同時(shí)，這樣的人也能讓他人依賴或獨(dú)立于自己，而沒有需要去控制他人。上學(xué)后，孩子開始學(xué)習(xí)合作，競(jìng)爭(zhēng)和折衷?；颦h(huán)境性創(chuàng)傷因素〔如，較早的別離，喪失雙親，軀體或精神虐待，無視等〕。相反地，分裂只簡(jiǎn)單地保持要么完全好，要么完全壞，這種情形反映了自我能量的潰乏，缺乏以容納整體 第五十八頁，共五十八頁。