產(chǎn)時鎮(zhèn)痛(完整版)
【正文】 醉藥：分子量小、高脂溶性、與蛋白結合率低及易于擴散的特性 ? 藥物經(jīng)胎盤被動擴散進入胎兒體內(nèi)而直接影響胎兒 第十一頁，共三十六頁。 活潑期 :疼痛劇烈 ? 主要子宮收縮和宮頸擴張 (T10L1) ? 第二產(chǎn)程 :疼痛減輕、排便感增加 ? (S1 S35) ? 第三產(chǎn)程 :疼痛明顯減輕 ? 宮頸、子宮傷害疼痛〔 Aδ和 C纖維〕 ? 精神因素影響 第五頁，共三十六頁。 ? Walking epidural analgesia: ? 隨著新技術的不斷改進及新的藥物的應用，目前產(chǎn)時鎮(zhèn)痛水平已經(jīng)到達了運動阻滯最弱的硬膜外鎮(zhèn)痛，稱為 ―可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛〞 第三頁，共三十六頁。 產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷，理應引起人們對分娩鎮(zhèn)痛的重視。 笑氣〔氧化亞氮〕分娩鎮(zhèn)痛存在的問題？ 宮縮時吸入，連續(xù)深呼吸幾次 50%N2O對宮縮無影響， 75%N2O誘導低氧血癥，影響宮縮 鎮(zhèn)痛效果欠佳 彌散性缺氧〔停止吸入前，吸純氧〕 閉合空間增加〔氣胸、腸梗阻等不用〕 毒性作用 —產(chǎn)房良好的換氣系統(tǒng) 第十六頁，共三十六頁。 硬膜外鎮(zhèn)痛對孕婦影響 ? 孕婦低血壓： 〔 開始前 500~1000ml非糖晶體 〕 ? 子宮收縮影響小 ， 甚至可縮短第一產(chǎn)程 ? 麻醉后產(chǎn)婦的腹壓力量不夠 ， 第二產(chǎn)程延長 ? 助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率 ？ ? 尿儲留問題 ？ ? 對心臟病 、 妊娠高征血壓疾病等產(chǎn)婦有利 ? 產(chǎn)婦發(fā)熱 〔 623%〕 ， 用藥后 7h(1176。 第二十八頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結 產(chǎn)程鎮(zhèn)痛應用的現(xiàn)狀及評價 (無痛分娩 )。謝謝 第三十六頁，共三十六頁。 (S1 S35)。 分娩鎮(zhèn)痛的循征醫(yī)學評價〔 1〕 ? Eltzschig 等〔 NEJM， 2024〕 ? 椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛的應用 ? Barbara 〔 2024) ? 硬膜外鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母、胎兒影響的評價 ? Theodore 等〔 2024) ? 美國產(chǎn)時鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀和相關問題分析 ? 第三十頁，共三十六頁。
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