icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(沈鋒)(完整版)
【正文】 ? 在鎮(zhèn)痛的根底上適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 噪音 和 醫(yī)療操作 引起的 不良經(jīng)歷 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537 第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ICU患者處于 強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境 之中 ? 自身嚴(yán)重疾病的影響 ：各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛等。 焦慮和躁動(dòng)可引發(fā) 意外拔管 Carrion, CCM 2024； 28： 63 第四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 嗎啡：治療劑量的嗎啡對(duì)血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無(wú)明顯影響。對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸。臨床上此藥的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的 1/10。 第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。靜脈注射可引起注射部位疼痛。局部病人還可產(chǎn)生耐受現(xiàn)象。 第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 對(duì)循環(huán)功能的影響：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)循環(huán)功能的影響主要表現(xiàn)為血壓變化。丙泊酚輸注綜合征是由于線粒體呼吸鏈功能衰竭而導(dǎo)致脂肪酸氧化障礙，發(fā)生在長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用丙泊酚的病人 (5 mg/kg/h)，表現(xiàn)為進(jìn)展性心臟衰竭、心動(dòng)過(guò)速、橫紋肌融解、代謝性酸中毒、高鉀血癥。 評(píng)估 是合理、適度鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的保證 ? 鎮(zhèn)痛缺乏導(dǎo)致： ? 機(jī)體應(yīng)激 ? 睡眠缺乏 ? 代謝改變 ? 疲勞 ? 定向力障礙 ? 心動(dòng)過(guò)速 ? 組織耗氧增加 ? 凝血過(guò)程異常 ? 免疫抑制 ? 分解代謝增加 ? 鎮(zhèn)靜缺乏〔焦慮躁動(dòng)〕： ? 人機(jī)對(duì)抗 ? 耗氧量增加 ? 意外拔除各種裝置和導(dǎo)管 第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。 177。 days 第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 在 ICU進(jìn)行 CPR時(shí)，對(duì)照組與心理干預(yù)組鄰床清醒危重患者血糖水平持續(xù)升高。 第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 語(yǔ)言評(píng)分法〔 VRS〕 口述等級(jí)評(píng)分 ? 方法： 依次按照疼痛最輕到最重的順序以 0(不痛 )~10分 (疼痛難忍 )的分值代 表疼痛程度 ,由病人自己選擇分值 來(lái)量化疼痛程度。由病人選擇圖像或數(shù)字來(lái)反映最接近其疼痛的程度。 第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 觀察內(nèi)容：疼痛相關(guān)行為〔動(dòng)作、面部表情、體位〕、生理指標(biāo)〔心率、血壓和呼吸頻率 〕等變化。 Ramsay評(píng)分 分?jǐn)?shù) 描述 1 病人焦慮、躁動(dòng)不安 2 病人配合 ,有定向力、安靜 3 病人對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡 ,對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡 ,對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡 ,無(wú)任何反應(yīng) Ramsay評(píng)分是臨床上使用最為廣泛的鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) , 一般以 34分為宜。 ? 基于腦電圖腦電信號(hào)分析，包含 0〔完全無(wú)腦電活動(dòng)〕～ 100〔〔完全清醒〕的簡(jiǎn)單數(shù)值。 ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜缺乏 → 出現(xiàn)呼吸淺促、潮氣量減少、氧飽和度降低等； ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜過(guò)深 → 〔自主〕呼吸頻率減慢、幅度減小、缺氧和 (或 )二氧化碳蓄積等。鎮(zhèn)靜 →保持病人平安和舒適 →ICU綜合治療的根底。 。安定 ：具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關(guān)。 循環(huán)監(jiān)測(cè)對(duì)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的評(píng)估 ? 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓 (有創(chuàng)血壓或無(wú)創(chuàng)血壓 )、心率和心電節(jié)律等。 ? 適用于深度鎮(zhèn)靜或給予肌肉松弛劑而不能觀察其動(dòng)作行為時(shí)； ? 優(yōu)點(diǎn)：客觀指標(biāo)，直觀、數(shù)字化，克服主觀的人為誤差； ? 第六十頁(yè)，共六十五頁(yè)。 Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分 分值 描述 定義 7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管 ,試圖拔除各種導(dǎo)管 ,翻越床欄 ,攻擊醫(yī)護(hù)人員 ,在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語(yǔ)言提示勸阻 ,咬氣管插管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng) ,經(jīng)言語(yǔ)提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜 ,容易喚醒 ,服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡 ,語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令 ,但又迅即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng) ,不能交流及服從指令 ,有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì) 惡性刺激 無(wú)或僅有輕微反應(yīng) ,不能交流及服從指令 注： 惡性刺激 指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床 5s。 第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ? 該法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。 48 面部表情評(píng)分法〔 FPS〕 第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。 視覺模擬法〔 VAS〕 45 方法： 用一條 100mm的水平直線 ,兩端分別定為不痛到最痛。 ：氣管切開、深靜脈置管等。 鄰床心肺復(fù)蘇時(shí)各組患者代謝變化 第
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