宮頸癌20xx年nccn指南解讀(完整版)
【正文】 宜的方案是同期放化療。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕。主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣。 c、行保存 各期宮頸癌的初始治療方法 第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 二、 Ⅰ A1 期伴淋巴脈管間隙浸潤(rùn)和 Ⅰ A2 期： 保存生育功能者： A、根治性宮頸切除術(shù) +盆腔淋巴結(jié)切除177。 保存生育功能者： A、如錐切切緣陰性〔標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣 3mm〕，術(shù)后隨訪觀察。淋巴脈管間隙侵犯〔LVSI〕并不改變 FIGO的分期。切緣陽(yáng)性為 CIN者建議行筋膜外全子宮切除術(shù)。最近美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)〔National ComprehensiveCancer Network， NCCN〕公布了 ?頸癌臨床實(shí)踐指南 ?。 ? NCCN(National Comprehensive Cancer Network，腫瘤臨床實(shí)踐指南 )— 由 21家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營(yíng)利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制定的指南，是美國(guó)腫瘤臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，也已被全球腫瘤臨床實(shí)踐廣泛應(yīng)用。 85％宮頸癌發(fā)生于開(kāi)展中國(guó)家，并且在這些國(guó)家宮頸癌是癌癥死因的首位。間質(zhì)浸潤(rùn)分淺、中、深 1/3，腫瘤大小根據(jù)觸診實(shí)際直徑區(qū)分。 QM分型是新的手術(shù)分類(lèi)，詳見(jiàn)表 1 第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。 wondershare 新版本的臨床分期 第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。 D、切緣為癌者建議行改進(jìn)根治性子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕。 B、盆腔放療 +近距離放療〔 A 點(diǎn)劑量為 70～ 80 Gy〕。 各期宮頸癌的初始治療方法 第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。 B、根治性子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除177。 A、假設(shè)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行盆腔放療 +順鉑同期化療 +陰道近距離放療。 D、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，假設(shè)有臨床指征可在可疑處活檢證實(shí)轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行全身治療177。個(gè)體化放療。 六、術(shù)后輔助治療： C、淋巴結(jié)陽(yáng)性、切緣陽(yáng)性和宮旁浸潤(rùn)被認(rèn)為是“高危因素〞。個(gè)體化放療。 B、對(duì)于無(wú)淋巴脈管間隙浸潤(rùn)的 IA1期患者，可隨訪監(jiān)測(cè)。陰道近距離放療。經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)已在局部早期宮頸癌患者中成功實(shí)施。對(duì)于非中心性復(fù)發(fā)者，可選擇手術(shù)切除〔針對(duì)切緣陽(yáng)性應(yīng)用術(shù)中放療， 3級(jí)證據(jù)〕或腫瘤適形放療加〔或不加〕化療或化療或支持治療或參加臨床試驗(yàn)。 復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療 第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。陰道近距離放療 第二十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。放療或局部消融177。 C、延遲治療至胎兒成熟的早期宮頸癌患者可在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。宮旁陽(yáng)性和〔或〕手術(shù)切緣陽(yáng)性的患者，建議行同期放化療。 七、意外發(fā)現(xiàn)的宮頸癌的治療： C、對(duì)于有淋巴脈管間隙浸潤(rùn)
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