【正文】 動脈旁淋巴結(jié)取樣。 D、以上三種推薦中，最適宜的方案是同期放化療。 手術(shù)分期是指先通過腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)〔均為 2B 級證據(jù)〕。陰道切緣陽性者，陰道近距離放療可以增加療效。個體化近距離放療。 D、對那些選擇放療的患者，傳統(tǒng)的放療+/化療也許需要改進(jìn)。 內(nèi)容總結(jié) 2024年 NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南更新與解讀。 D、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)宮頸癌手術(shù)治療表 3 復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療 第二十五頁，共二十九頁。 B、推遲治療直至胎兒成熟的患者應(yīng)該接受剖宮產(chǎn)。 A、對于 IB1期或更小的腫瘤，不需常規(guī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。 表 3 Sedlis標(biāo)準(zhǔn)〔根治性術(shù)后淋巴結(jié)、切緣和宮旁陰性者輔助放療〕 各期宮頸癌的初始治療方法 第二十頁，共二十九頁。 C、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)均陽性時，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療 +順鉑同期化療+陰道近距離放療。 四、 Ⅰ B2 和 Ⅱ A2 期： A、盆腔放療 +順鉑同期化療 +陰道近距離放療， A 點(diǎn)劑量 ≥85 Gy〔 1 級證據(jù)〕?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級為 2B〕。 C、切緣陽性為 CIN者，行筋膜外全子宮切除術(shù)。 wondershare 新版本的主要更新 第六頁，共二十九頁。 2024年，全球全年的宮頸癌有 528,000例，年死亡人數(shù)是 266,000。為使大家更好地了解新版指南，現(xiàn)對其進(jìn)行簡要解讀，主要是手術(shù)方面。 MRI、 CT、或聯(lián)合 PETCT有助于制定治療方案，但不改變原來的分期。主動脈旁淋巴結(jié)取樣〔證據(jù)等級為 2B〕?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級為 2B〕。第三種選擇同期放化療之后進(jìn)行輔助性子宮切除術(shù)可減少盆腔復(fù)發(fā)、不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。 A、假設(shè)淋巴結(jié)陰性，可采用盆腔放療 +含順鉑同期化療 +陰道近距離放療〔化療為 1級證據(jù)〕。 D、主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行胸部 CT或 PET， a、如無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行主動脈旁淋巴結(jié)放療 +順鉑同期化療 +盆腔放療177。 D、切緣和影像學(xué)檢查均陰性并無高危和中危因素者，可選擇： a、盆腔放療177。 各期宮頸癌的初始治療方法 第二十四頁，共二十九頁。 新增中危因素〔即腫瘤較大、侵犯宮頸間質(zhì)、淋巴脈管間隙陽性〕患者術(shù)后加用盆腔外照射放療的適應(yīng)癥。 c、不適合局部治療這建議參與臨床試驗(yàn)或化療或最好的支持治療。 A、延遲治療直至胎兒成熟還是立即接受治療是患者和醫(yī)生必須做出困難的選擇?？蛇x擇的影像學(xué)檢查包括胸片、 CT和 PETCT，如有指征做 MRI。該標(biāo)準(zhǔn)是 2024指南新增內(nèi)容，明確了以往模糊不清的中危因素的術(shù)后放療指征，對今后的臨床選擇有較大的指導(dǎo)意義。 c、主動脈旁淋巴結(jié)