宮頸癌20xx年nccn指南解讀-wenkub
2024-10-03 09 本頁面
【正文】 A、根治性宮頸切除術(shù) +盆腔淋巴結(jié)切除177。 C、切緣陽性為 CIN者，行筋膜外全子宮切除術(shù)。 保存生育功能者： A、如錐切切緣陰性〔標(biāo)本最好整塊切除，病灶邊緣距離切緣 3mm〕，術(shù)后隨訪觀察。疑心膀胱或直腸侵犯時(shí)應(yīng)用膀胱鏡或直腸鏡。淋巴脈管間隙侵犯〔LVSI〕并不改變 FIGO的分期。 wondershare 新版本的主要更新 第六頁，共二十九頁。切緣陽性為 CIN者建議行筋膜外全子宮切除術(shù)。 新增中危因素〔即腫瘤較大、侵犯宮頸間質(zhì)、淋巴脈管間隙陽性〕患者術(shù)后加用盆腔外照射放療的適應(yīng)癥。最近美國國立癌癥綜合網(wǎng)〔National ComprehensiveCancer Network， NCCN〕公布了 ?頸癌臨床實(shí)踐指南 ?。 2024年，全球全年的宮頸癌有 528,000例，年死亡人數(shù)是 266,000。 ? NCCN(National Comprehensive Cancer Network，腫瘤臨床實(shí)踐指南 )— 由 21家世界頂級(jí)癌癥中心組成的非營利性學(xué)術(shù)聯(lián)盟制定的指南，是美國腫瘤臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，也已被全球腫瘤臨床實(shí)踐廣泛應(yīng)用。 ? 指南每年更新 ? 宮頸癌 NCCN指南適用于宮頸鱗癌、腺鱗癌和腺癌〔神經(jīng)內(nèi)分泌癌、小細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌及肉瘤等不適用〕 wondershare NCCN概述 第二頁，共二十九頁。 85％宮頸癌發(fā)生于開展中國家，并且在這些國家宮頸癌是癌癥死因的首位。為使大家更好地了解新版指南，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)要解讀，主要是手術(shù)方面。間質(zhì)浸潤分淺、中、深 1/3，腫瘤大小根據(jù)觸診實(shí)際直徑區(qū)分。切緣為癌者建議直接行改進(jìn)根治性子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。 QM分型是新的手術(shù)分類，詳見表 1 第七頁，共二十九頁。 MRI、 CT、或聯(lián)合 PETCT有助于制定治療方案，但不改變?cè)瓉淼姆制凇? wondershare 新版本的臨床分期 第九頁，共二十九頁。 B、如切緣陽性，再次錐切或行根治性宮頸切除術(shù)。 D、切緣為癌者建議行改進(jìn)根治性子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕，可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕。主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕?？煽紤]行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕。 二、 Ⅰ A1 期伴淋巴脈管間隙浸潤和 Ⅰ A2 期： 生育功能術(shù)后患者如有持續(xù)性 HPV感染或持續(xù)性不正常陰道細(xì)胞學(xué)涂片，或者要求手術(shù)切除子宮者，在完成生育之后可考慮切除子宮和陰道上段。 B、盆腔放療 +近距離放療〔 A 點(diǎn)劑量為 70～ 80 Gy〕。可考慮行前哨淋巴結(jié)顯影〔證據(jù)等級(jí)為 2B〕。 各期宮頸癌的初始治療方法 第十四頁，共二十九頁。 B、盆腔放療 +陰道近距離放療〔 A 點(diǎn)總劑量80～ 85 Gy〕177。 B、根治性子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除177。第三種選擇同期放化療之后進(jìn)行輔助性子宮切除術(shù)可減少盆腔復(fù)發(fā)、不改善總生存率，但卻增加并發(fā)癥。
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