宮頸癌及相關問題研究進展(完整版)
【正文】 頁 ，共六十六 頁 。2024 Nobel prize in Physiology or MedicineHPV HIV第七 頁 ，共六十六 頁 。宮頸病變防治和篩查 — 革命性變化宮頸陰道細胞涂片技術TCT〔液基薄片技術〕CCT(計算機輔助斷層掃描 )TBS分類1988年出臺1991年修改2024年重新修正2024年 JAMA刊出HPV檢測自動化 HPV DNA檢測或雜交捕獲〔 HC〕 ！！ 亟待需要建立宮頸癌的篩查制度和方法 第十二 頁 ，共六十六 頁 。l 可見病灶：切除，冷凍或激光治療。建議：先錐切！CIN的處理第十八 頁 ，共六十六 頁 。妊娠期手術出血多及流產(chǎn)率增加。最常見宮頸癌第二十一 頁 ，共六十六 頁 。NCCN的組成l 21家美國頂尖腫瘤中心組成的學術聯(lián)盟。臨床分期〔 CERV1〕 ?病史和體檢?全血細胞計數(shù)，血小板檢?宮頸活檢，病理檢查?如有指征，行錐切活檢?胸片， PET掃描， CT/MRI〔 ≤IB1期者可選擇性做〕?肝 /腎功能檢查?選擇性檢查工程〔 ≥IB2期〕：?麻醉下檢查? 膀胱鏡 /直腸鏡檢查IA1期IA2期IB1期IIA期〔 ≤4 cm〕局部巨塊型：IB2期， IIA期IIB期IIIA, IIIB期IVA期單純子宮切除術后意外發(fā)現(xiàn)的宮頸浸潤癌見初始治療〔 CERV2〕見初始治療〔 CERV2〕見初始治療〔 CERV4〕見初始治療〔 CERV7〕檢查 臨床分期IB2期IIA期〔＞ 4 cm〕 見初始治療〔 CERV2〕NCCN第二十九 頁 ，共六十六 頁 。淋巴結切除的幾個概念l 盆腔淋巴結切除術l 主動脈旁淋巴結切除術l 淋巴結切除、取樣、活檢第三十五 頁 ，共六十六 頁 。主動脈旁淋巴結取樣未絕經(jīng)＜ 45歲早期鱗癌：可保存卵巢第四十一 頁 ，共六十六 頁 。近距離放療l 有遠處轉移：可疑處活檢252。順鉑同期化療[ 宮旁廣泛切除＋陰道上段切除 +盆腔淋巴結切除 177。晚期復發(fā)宮頸癌化療方案l 紫杉醇＋順鉑 :l 紫杉醇： 135175mg/m2l DDP： 60mg/m2l 紫杉醇單藥周療：l 80mg/m2， d d d15 l 順鉑單藥：l 4060mg/m2 qw68次第五十四 頁 ，共六十六 頁 。新輔助化療目前研究較多的方案l 和美新 +順鉑l 和美新： ， ivgtt， d1d3l DDP: 50mg/ m2, iv， d1l 和美新周療l 和美新 24mg/m2 ivgtt， d d d15 第六十一 頁 ，共六十六 頁 。 第六十五 頁 ，共六十六 頁 。推 動 國 際 先 進診療 技 術 和理念，與中國國情及中國 專 家的技 術 、 經(jīng)驗 相 結 合。注意 BLM的 終 身 劑 量 為 250mg/m178。 篩查 開始 時間 ：性生活開始后 3年，不晚于 21歲 。主動脈旁淋巴結取樣lⅠ B1期：廣泛宮頸切除術 +盆腔淋巴切除 177。晚期復發(fā)宮頸癌化療方案l 博萊霉素 +異環(huán)磷酰胺 +順鉑l BLM： 15mg, iv d1d3l IFO： , iv d1d3 Mesna： 1/41/5 IFO用量l DDP： 30mg/d, 或 20mg/m2 d1d3l 注意 BLM的 終 身 劑 量 為 250mg/m178。單純子宮切除術時意外發(fā)現(xiàn)為浸潤性宮頸癌l IA1期有淋巴血管腔隙浸潤或 ≥IA2期：l 切緣陽性l 影像學淋巴結陰性：盆腔放療 +假設主動脈旁淋巴結陽性行主動脈旁放療＋順鉑同期化療 177。近距離放療252。Ⅰ B2期和 Ⅱ A2:首次治療可選擇l 廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結切除 +主動脈旁淋巴結取樣 (2B)l 盆腔放療 +順鉑同期化療 +近距離放療 (A點劑量 ≥85 Gy)〔 1類〕l 盆腔放療 +順鉑同期化療 +近
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