宮縮乏力性產(chǎn)后出血(完整版)
【正文】 報(bào)道的有效率為 42%100%。 ? 試用兩手加壓 估計(jì) BLynch縫合 ? 將子宮前屈 潛在的成功時(shí)機(jī) ? ●適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例 第三十四頁，共六十七頁。 宮腔紗條填塞 √ 紗布：寬 46cm， 四層 ， 長 5米 、 10米 。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅 ? ： 1mg、含服或塞肛、陰道， 10分鐘起作用，持續(xù) 2～ 3小時(shí)術(shù)前禁用！ ? ：單劑量靜脈注射 100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù) 12小時(shí) ? F2α 〔 15甲基前列腺素 F2α 〕欣母沛： 。 E 醫(yī)療準(zhǔn)備及血源： ●配血、準(zhǔn)備輸血 ●深靜脈穿刺： CVP〔有條件時(shí)〕 ●轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或 ICU？ 第十六頁，共六十七頁。 √ 宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血為最常見的原因，約占 7090% √ 應(yīng)首先想到 √ 其他原因出血時(shí)也常伴隨 第八頁，共六十七頁。 宮縮乏力性產(chǎn)后出血〔 postpartum hemorrhage, PPH〕 第一頁，共六十七頁。 FIGO子宮乏力 PPH行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn) H 呼救 A 評(píng)估〔生命體征、出血量〕和復(fù)蘇 E 尋找病因和進(jìn)行醫(yī)療準(zhǔn)備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫 T Tamponade氣球，子宮填紗 A 予以壓迫縫合 S 盆腔血流阻斷〔結(jié)扎子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈 I 介入干預(yù)，如子宮動(dòng)脈栓塞 S 次全或全子宮切除 第九頁，共六十七頁。 M 按摩子宮： √ 一定要有效，一個(gè)人用力按壓最多可堅(jiān)持 1020分鐘，需要多人輪換 √ 持續(xù)按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，有時(shí)可長達(dá)數(shù)小時(shí) √ 按摩時(shí)要配合應(yīng)用宮縮劑。 3分鐘起效， 30分鐘達(dá)頂峰，維持 2小時(shí)，總量不超過 2mg 第二十一頁，共六十七頁。 √ 用碘伏或滅滴靈浸透并擰干； √ 有序填塞 ， 并壓緊不留空隙 √ 前置胎盤出血時(shí)從下往上填 〔 將紗條送至宮頸外口 ， 由另一人捏住宮頸 ， 直至下段填完 〕 ， 其他情況從上往下填 ， 填至切口位置打結(jié) √ 縫合子宮切口時(shí)要特別小心兩側(cè)連續(xù) 、 中間間斷 ， 防止縫到紗條致取出困難 √ 紗條放置 2448小時(shí)取出 ， 注意預(yù)防感染 第二十七頁，共六十七頁。 ● 其他方法無效時(shí)盡早應(yīng)用，一旦出血時(shí)間長、并發(fā) DIC、休克后成功幾率降低 ● 前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，實(shí)施前應(yīng)在前后壁作 8字縫合，必要時(shí)行胎盤側(cè)單側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎 第三十五頁，共六十七頁。由于樣本量少，故很難得有效性 ●髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎需要許多手術(shù)技巧，假設(shè)髂內(nèi)靜脈受損，那么病情會(huì)惡化 第四十二頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) ● 提倡次全子宮切除以縮短手術(shù)時(shí)間 ， 減少出血量 。 失血性休克常用復(fù)蘇液體種類 ? ①等滲晶體液： %氯化鈉、乳酸復(fù)方氯化鈉 (葡萄糖在抗休克中不用，待休克糾正后酌情使用 )； ? ②高滲氯化鈉： %氯化鈉〔快速擴(kuò)充血容量，升高血壓，維持時(shí)間 2小時(shí)；刺激組織血管〕，導(dǎo)致血栓形成，用量過大使細(xì)胞過度脫水，發(fā)生意識(shí)障礙； 第五十七頁，共六十七頁。 輸液順序 先晶體后膠體及 /或成分血 ? 輸液速度 20分鐘先輸入晶體液 1000ml，第一小時(shí)內(nèi)根據(jù)情況酌情輸入 2024ml左右，然后根據(jù)生命體征、血化驗(yàn)檢查酌情輸血及膠體液，并酌情輸血漿、凝血因子、纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物等； 第六十一頁，共六十七頁。 第六十四頁，共六十七頁。 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如 BLynch縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。 ●再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣 3cm、距切口 3cm。堿缺失可分為： ? 輕度 (2～ 5mmol／ L)， ? 中度 (5～ ≥ 15mmol／ L)， ? 重度 (15mmol／ L)。 第六十二頁，共六十七頁。 第五十八頁，共六十七頁。 子宮切除術(shù) 子宮次全切 子宮全切 第五十一頁，共六十七頁。 髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 第四十四頁，共六十七頁。
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