【正文】 其他保守的縫合法 Cho氏四邊形縫合法 (補丁縫合法 ) 第三十七頁，共六十七頁。 √剖宮產(chǎn)術(shù)中 宮腔紗條填塞 √陰道分娩后 宮腔水囊填塞 第二十九頁，共六十七頁。 ● 當出血量超過血容量 40%以上 時 √凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血 √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降 第二十三頁，共六十七頁。 按摩子宮 第十八頁，共六十七頁。 A 評價和復(fù)蘇： 監(jiān)測實驗室及生命指標： ● 血液常規(guī)檢查 ● 凝血功能檢查 ● T， P， R， BP ● ECG ，氧飽和度 ● 導(dǎo)尿管 :尿量 /hr 第十一頁，共六十七頁。 ● 很多高危因素與 PPH有關(guān)，但也常發(fā)生在無預(yù)兆的婦女 ● 必須常備搶救所需的設(shè)備、儀器、人力 ,以便隨時處理緊急情況 第三頁，共六十七頁。 PPH處理－ 步驟 2 Tone Tissue Trauma Thrombin 按摩 加壓 藥物 人工剝離胎盤 刮宮術(shù) 糾正子宮內(nèi)翻 撕裂縫合術(shù) 確認破裂處 肝素 凝血因子 抗纖溶 肝素何時如何用？ 第六頁，共六十七頁。 出血量的估計 ●休克指數(shù)： SI=～ 1 ＜ 20% 〔 500～ 750ml〕 SI=1 20～ 30% 〔 1000～ 1500ml〕 SI= 30～ 50% 〔 1500～ 2500ml〕 SI=2 50～ 70% 〔 2500～ 3500ml〕 ●血色素：每下降 1g約失血 500ml ●紅細胞：下降 100萬血色素下降 3g〔 1500ml〕 ● HCT：下降 3%約失血 500ml 第十四頁，共六十七頁。 宮縮劑的應(yīng)用 ? ： 200～ 600ug,口含或直腸給藥， 10分鐘起作用，持續(xù) 2小時。 C〕膨脹宮腔，必要時也可注入 5001000ml， 2448小時后移去 √為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布 √在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素 ●適應(yīng)癥： √陰道分娩后宮縮乏力致產(chǎn)后出血用宮縮劑無效 √并且在放射介入或者手術(shù)干預(yù)如 BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前 √剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用 第二十五頁，共六十七頁。 正面觀 背面觀 正面觀 第三十二頁，共六十七頁。 子宮動脈結(jié)扎術(shù) ●子宮動脈上行支結(jié)扎 ●用可吸收縫線，直接從前壁縫到后壁，將 23cm子宮肌結(jié)扎在內(nèi)非常重要；假設(shè)已行剖宮產(chǎn)，那么應(yīng)下推膀胱，在切口下 23cm進行結(jié)扎 ●假設(shè)上述操作效果不佳，可以縫第二針，選擇在第一針下 35cm處，這次結(jié)扎包括了大局部供給子宮下段的子宮動脈支 第四十頁，共六十七頁。 子宮 /髂內(nèi)動脈栓塞術(shù) ● 適應(yīng)證： √ 保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血 √ 產(chǎn)后出血 1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者 √ 晚期產(chǎn)后出血一次達 500ml，積極保守治療仍有出血傾向者 ● 禁忌證： √ 合并有其他臟器出血的患者 √ 生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動病人 第四十七頁，共六十七頁。 宮縮乏力的治療 —— 總結(jié) ●治療方法選擇原那么：先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保存生育能力 √ 宮縮劑 +按摩子宮 → 宮腔填塞或 BLynch縫合 → 子宮動脈結(jié)扎 → 子宮動脈栓塞 → 子宮切除 ●一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮 √ 循證醫(yī)學的證據(jù)顯示：主動的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別 第五十四頁，共六十七頁。 2〕急性失血時的輸血： ? ① 1520%血容量失血，輸液 (以晶體為主輔以膠體 ) ? ② 2050%血容量失血，輸液 (晶體為主輔以膠體液，膠體液 24小時內(nèi)總量不能超過 1000ml)+紅細胞； ? ③ 50%血容量失血，輸液 (晶體及膠體液 )+紅細胞 +血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。 第六十三頁，共六十七頁。 謝 謝 第六十六頁，共六十七頁