婦科急腹癥-acute-abdomen急：發(fā)病突然-癥狀重-危及生(完整版)
【正文】 腹膜刺激征：依病情輕重 ， 可有或無 。 ： IUD,絕育術后 ， 瘺 ， 復通 ： 經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)容斅压? 移行 ， 時間過長 ， 受精卵發(fā)育增大 ， 著床 :肌瘤 ， 卵巢腫物 ， EM. 第十四頁，共三十二頁。 病 因 急性盆腔炎 ． 產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 ． 宮腔內(nèi)手術操作后感染： IUD、 DC、 通液術 、 造影術 、 宮腔鏡 ． 經(jīng)期衛(wèi)生不良 ． 闌尾炎 ， 腹膜炎 ． 慢性盆腔炎急性發(fā)作 第十九頁，共三十二頁。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的治療 手術： 確診后盡快手術 ， 將腫瘤與扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除 ， 禁忌先復位 ， 以免栓子脫落發(fā)生栓塞。 三天前晚間大便后突然右下腹痛，伴惡心，未吐。無腫瘤家族史。 例 2. 吳某 女 32 歲 因停經(jīng) 45天，腹痛 7小時，伴頭暈來急診。 98年 1月因左輸卵管妊娠行手術治療，當時保存雙側輸卵管。 B超：宮內(nèi)未見妊娠囊，盆腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū)。峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 →破裂，血腹 →休克。適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。 左輸卵管破裂，可見絨毛，輸壓積紅細胞 600 ml， 術中Hb69g/L， 術后 Hb98g/L。腹部膨隆，全腹有壓痛反跳痛、肌緊張，移動性濁音陽性。因“不孕癥〞于 行兩次人工受精。婦檢：外陰、陰道萎縮，子宮后位，萎縮，偏左，子宮右前方可及 10*8*8cm囊性腫物，外表光滑，活動后有壓痛，左側〔 — 〕。近 2日腹痛陣發(fā)性加重，伴肛門下墜和右腰痛。 急性盆腔炎的治療 支持治療：半臥位，給予充分營養(yǎng)及液體，維持水、電解質(zhì)平衡，少量輸血，物理降溫，防止不必要的PV.，以免擴散 選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌，如青霉素＋滅滴靈 中藥：清熱解毒，涼血化淤 第二十五頁，共三十二頁。 婦科急腹癥的治療 宮外孕 手術 輸卵管切除 ： 破裂 、 流產(chǎn)型 ， 休克得以糾正。 破裂型： 峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克 間質(zhì)部：很少見，后果嚴重。 ? PV 宮頸舉痛 ， 搖擺痛 ， 宮口有膿性分泌物 ， 子宮略大 ， 壓痛 ， 雙附件增厚 ， 壓痛 第十一頁，共三十二頁。 急性盆腔炎的腹痛 兩側下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腹痛 突發(fā)一側下腹劇疼〔 sudden excruciating pain)，陣發(fā)性加重，與體位改變有關。 輔助檢查 1. 尿妊娠試驗〔＋〕，必要時查血 hCG(Human Chorionic gonadotropin),但不能鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕 2. 后穹隆穿刺 (culdocentesis)：位置最低，簡單可靠。 宮外
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