【正文】 or 10% immature forms ACCP/SCCM consensus conference 1992 第九頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 復雜腹腔感染 彌漫性或局限性化膿性腹膜炎 闌尾穿孔或闌尾周圍膿腫 胃十二指腸穿孔〔 24h未手術者〕 外傷性小腸結腸穿孔〔 12h未手術者〕 非外傷性小腸結腸穿孔 腹腔膿腫和腹膜后膿腫 腹部手術后腹腔內感染 術后吻合口瘺合并腹腔感染 胰腺炎合并感染 第五頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 ? 社區(qū)獲得性 感染 – 化膿性闌尾炎、闌尾膿腫 – 消化道穿孔并腹膜炎 ? 醫(yī)院獲得性 感染 – 術后吻合口瘺合并腹腔感染 – 胰腺炎合并感染 – 手術部位感染 – 通氣相關肺炎 – 導管相關感染 第三頁，共七十二頁。 第八頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 SIAI的臨床特點 ? 進行性臟器功能障礙 ? 持續(xù)性腹腔或腹膜后廣泛感染 ? 大多起病急、開展快、變化多、病情重 ? 死亡率高達 5%50% ? 常表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、多發(fā)性腹腔或腹膜后膿腫，如： ? 重癥胰腺炎合并腹腔感染 ? 空腔臟器穿孔 /破裂與吻合口瘺合并感染 *克氏外科學〔 17版〕 . 第十一頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 第十九頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 第二十七頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 腹腔沖洗 ? 100ml/kg200ml/kg ? 物理減菌 ? 減少壞死組織和種種炎性介質 ? 廣泛腹腔沖洗，不會導致感染的擴散 ? 抗休克作用 第三十五頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 原那么與演變 ? 抗生素不能代替引流 –非手術療法不能代替手術 ? 引流不能代替合理的抗生素使用 –手術不能代替合理的非手術療法 ? 復蘇 ? 抗感染藥物的合理使用 ? 臟器功能支持 ? 免疫營養(yǎng) 第四十三頁，共七十二頁。 ? 積液細菌培養(yǎng)多為醫(yī)院〔 ICU〕內常居菌、致病力弱、多重耐藥的致病菌。 36: 507–512. 第五十四頁，共七十二頁。 50:133–164 * 由于大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥持續(xù)上升，需要結合當?shù)啬退幥闆r，如果可以，參考別離病原菌的藥敏結果。54:557–562。237:235–245. 第六十三頁，共七十二頁。53(suppl S2):ii75–ii81. 第六十七頁，共七十二頁。定義：指原發(fā)和繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)手術和抗生素治療后 ,腹腔感染仍持續(xù)或復發(fā)。 。引流部位合理：在腹腔固有的潛在間隙及感染源處放置引流。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 用藥時機與停藥指征 ? 用藥時機： ? 疑心感染的半小時內 ? 停藥指征 ? 體溫正常 ? 血 WBC正常 ? 腸道功能恢復 第六十九頁，共七十二頁。237:235–245. 臨床和微生物學反響率〔%〕 臨床隨機試驗：厄他培南臨床反應率優(yōu)于哌拉西林 /他唑巴坦 第六十四頁，共七十二頁。39:185–201. 第 1類 碳青霉烯 (入院時感染 –對綠膿和不動桿菌的抗菌活性有限） 第 2類 碳青霉烯 (醫(yī)院獲得性感染 –對假單胞菌 和不動桿菌具有抗菌活性 ) 第 3類 碳青霉烯 (對 MRSA具有抗菌活性 ) 厄他培南 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 比阿培南 多利培南 CS023 (研究中 ) 第六十一頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 2024年加拿大 AMMI腹腔感染經(jīng)驗性診治指南 輕到中度社區(qū)獲得性腹腔感染〔 APACHE Ⅱ 評分＜ 15〕經(jīng)驗性治療推薦藥物 單獨用藥 頭孢西丁 2g/q6h， IV 替卡西林 /克拉維酸 ， IV→ 阿莫西林 /克拉維酸 500mg/125mg/q8h，PO 厄他培南 1g/qd， IV* 莫西沙星 400mg/qd， IV→PO* 替加環(huán)素 100mg， IV維持 →50mg/q12h ， IV 聯(lián)合用藥 二 /三代頭孢（頭孢呋辛 ， IV等）加甲硝唑 500mg/q8h， IV→PO 環(huán)丙沙星 200mg/q12h， IV→500mg/q12h ， PO加甲硝唑 500mg/q8h， IV→PO Anthony W Chow et al. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2024. Vol21: 1137 第五十九頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 針對腹腔感染病原學特點推薦抗生素 致病菌種復雜 包括革蘭陽性、陰性及厭氧菌 ↓ 要求抗生素有效覆蓋面廣 產(chǎn) EBSL菌 檢出率高 ↓ 要求產(chǎn) EBSL菌敏感的抗生素 最主要病原體為腸桿菌屬 ↓ 要求對腸桿菌屬細菌具有高度殺菌活性 1 上消化道以腸桿菌科細菌為主，大腸埃希菌最常見，銅綠假單胞菌和不動桿菌較少，厭氧菌的參與并不突出；下消化道穿孔或破裂，厭氧菌參與時機大。 第四十九頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou University Second Hospital 普外臨床醫(yī)學中心 甘肅省消化系腫瘤重點實驗室 目前外科感染抗生素應用的缺乏 ? 經(jīng)驗用藥缺乏依據(jù) : – 缺乏本醫(yī)院本科室細菌流行病學和細菌耐藥資料 – 個別醫(yī)院或幾所大醫(yī)院的細菌學資料難以參考 – 缺少外科標本的資料 ? 目標用藥： – 由于傳統(tǒng)細菌培養(yǎng)方法較慢 ,外科醫(yī)生對目標性用藥尚未形成習慣 – 標本的采集、運送環(huán)節(jié)存在缺陷 第四十五頁，共七十二頁。 第二醫(yī)院 Lanzhou Univ