5孟慶義-我思故我在-疑難危重病診治思維匯總(完整版)
【正文】 ，可使鉀降低。 ? 低血糖與進(jìn)食； ? 腹瀉與胃腸道休息； ? 反復(fù)刺激性咳嗽：氣管痙攣 ? 肺炎的輔助治療〔 vitamin,營養(yǎng)，理療〕； ? 便秘：脾曲與肝曲； ? 容量負(fù)荷與補(bǔ)液試驗(yàn)； ? 細(xì)微之處見精神 第十六頁，共六十七頁?？稍斐煞螕p害，可導(dǎo)致造成遲發(fā)性肺水腫、呼吸衰竭及遲發(fā)性死亡。 三、治療思維的邏輯性： 三段論 1. 急性心肌梗死與惡心嘔吐： 2. 〔過去〕為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問題？ 3. 〔現(xiàn)在〕怎樣監(jiān)護(hù)與處理？ 4. 〔未來〕有什么后果？ 5. 紀(jì)事者必提其要，纂言者必鉤其玄。 ? 在第一步反響生成的乙醛 ? 可刺激腎上腺素、去甲腎上腺素等物質(zhì)的分泌，引起面紅耳赤、心率快、皮溫高等病癥。 第三頁，共六十七頁。 —— 梁啟超 第二頁，共六十七頁。 誤吸、 急性胰腺炎、 心臟急癥、 雙硫侖樣反響、 腦出血、 低體溫、 橫紋肌溶解、 洗胃后低滲 低血糖癥 甲醇中毒 韋尼克腦病 急性脫髓鞘病變 飲酒后猝死： 第六頁，共六十七頁。 第八頁，共六十七頁。預(yù)后不良； ? 藥物作用； ? 冠脈再通的標(biāo)志； ? 應(yīng)激性潰瘍； ? 顱內(nèi)并發(fā)癥； ? 現(xiàn)在： 針對(duì)性治療與監(jiān)護(hù) ? 胃復(fù)安， 6542，制酸劑，胃管，甘露醇，喂養(yǎng)； 第十二頁，共六十七頁。 木桶原理〔急性中毒〕 伴發(fā)和誘發(fā)其他疾病過程可能是致命的； 如 AMI，腦血管意外。 搬運(yùn)意外： 1. 頸椎損傷； 2. 神經(jīng)反射〔體液移動(dòng)，胸腹心包腔液體〕； 3. 窒息〔痰液移動(dòng)〕； 4. 顱內(nèi)壓力變化 腦疝； 5. 血管內(nèi)物質(zhì)的移動(dòng)；心臟腫瘤，下肢栓子移動(dòng) 肺栓塞； 6. 縱隔移動(dòng)對(duì)肺功能的影響； 7. 心包移動(dòng)對(duì)心臟的影響； 第十八頁，共六十七頁。 ? 間接測壓值有趨于“正常〞的傾向，盡可能采用“直接測壓〞。這是一個(gè)相對(duì)完整的認(rèn)識(shí)過程。 預(yù)防 ? 保持警覺狀態(tài) ? 醫(yī)生要不停地給自己提問題，為什么是這種表現(xiàn)？會(huì)不會(huì)誤診？ ? There’ s a lot of this going around〔和這個(gè)病相類似的病癥，還有很多〕。 ? 某老先生因家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，疑似“昏迷〞，于凌晨四點(diǎn)左右，送來急診。 第二十九頁，共六十七頁。雖然，大家都認(rèn)為“急那么治其標(biāo)，緩那么治其本〞是急診的根本原那么，但必須明確，“急〞時(shí)治“標(biāo)〞，是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的，是一種無奈之舉；“標(biāo)本兼治〞，“標(biāo)本同治〞，才是上佳選擇。 第三十二頁，共六十七頁。這應(yīng)該是做醫(yī)生的大忌。 第三十五頁，共六十七頁。 ? 在臨床診斷中，還需要從事物的個(gè)性來考慮。 巴比妥類中毒可需較長的恢復(fù)時(shí)間〔 24～ 36h)。 第三十九頁，共六十七頁。 向眼部吹氣 診斷癔病 ? 癔病是急診科醫(yī)生常遇到的心理疾病， ? 在疑心患者為癔病時(shí)， ? 醫(yī)生可向患者的眼部吹氣，如患者有眨眼動(dòng)作，往往提示患者患癔病，這是患者躲避動(dòng)作的一種表現(xiàn)。 聞血腥味 診斷胃內(nèi)出血 ? 上消化道出血時(shí)，如 胃內(nèi)充滿新鮮血液 ，可在呼吸時(shí)聞到血腥氣。這個(gè)現(xiàn)象也叫 Levine39。 ? 周圍性紫紺 ? 周圍循環(huán)血流瘀滯，造成局部組織耗氧過多或周圍血管收縮，末梢組織缺氧，紫紺分布于末梢或下垂部位，如右心衰竭或休克。 七、容易失誤的疾?。鹤プ≈攸c(diǎn) ? 急診內(nèi)科重點(diǎn)疾病 ? 急性心肌梗死 ? 急性胰腺炎 ? 感染性休克； ? 缺血性腸病； ? 腦干梗死； ? 肺栓塞 ? 急性中毒； ? 腹型過敏性紫癜 ? 主要矛盾與次要矛盾 第五十二頁，共六十七頁。 ? 辯證唯物論的知行統(tǒng)一觀認(rèn)為，認(rèn)識(shí)是在實(shí)踐根底上不斷開展的辯證過程。 ? 新方法：吸盤式按摩法 ,沖擊式按摩法等。 臨床診斷的導(dǎo)向性指標(biāo) 1. 降鈣素原 (PCT) 2. 肌鈣蛋白 T(TNT) 3. 腦鈉素前體〔 NTproBNP〕 4. C反響蛋白〔 CRP〕 5. D二聚體〔 Ddimer〕 6. 尿素氮〔 BUN〕 第六十頁，共六十七頁。 ? 對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律，質(zhì)量互變規(guī)律，度的問題 否認(rèn)之否認(rèn)規(guī)律 質(zhì)量互變規(guī)律 對(duì)立統(tǒng)一規(guī)律 第六十五頁，共六十七頁。乙醇先在肝內(nèi)由乙醇脫氫酶氧化為乙醛。 。要學(xué)會(huì)停下來思考－停下來，思考才是進(jìn)步本質(zhì)。 ? 1952年 Zoll成功裝置第 1臺(tái)交流電除顫器進(jìn)行胸外除顫并應(yīng)用于臨床 。 第六十一頁，共六十七頁。 化學(xué)原理 ? 溺水問題； ? 藥物：控釋、緩釋與半衰期的意義； ? 硝酸甘油貼膜問題。 第五十五頁，共六十七頁。 ? 多個(gè)器官 損害，且原因不明者。 看一眼： 診斷心房撲動(dòng) ? 150 次 /min: ? 竇性心動(dòng)過速 ? 150 ~250次 /min: ? 室上性心動(dòng)過速 ? 250~350 次 /min: ? 心房撲動(dòng) ? 350 次 /min: ? 心房顫抖 ? 心室率在 125 ~175次 /min: ? 心房撲動(dòng)伴 2： 1傳導(dǎo) 第四十九頁，共六十七頁
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