5孟慶義-我思故我在-疑難危重病診治思維匯總-文庫吧資料
2024-10-05 14:40本頁面
【正文】 官，振動(dòng)發(fā)聲； ? 所以哮喘患者發(fā)生多出現(xiàn)困難，表現(xiàn)為音量和音調(diào)的改變。 向眼部吹氣 診斷癔病 ? 癔病是急診科醫(yī)生常遇到的心理疾病， ? 在疑心患者為癔病時(shí)， ? 醫(yī)生可向患者的眼部吹氣，如患者有眨眼動(dòng)作，往往提示患者患癔病，這是患者躲避動(dòng)作的一種表現(xiàn)。人們在認(rèn)識和改造世界的過程中，通過實(shí)踐而發(fā)現(xiàn)真理，又通過實(shí)踐而證實(shí)真理和開展真理。 ? 博大精深的知識體系 ? 反復(fù)長期的臨床實(shí)踐，能造就臨床工作的最高境界：“大巧不工〞。 ? 短期發(fā)熱患者合并腎臟損害，要除外鉤端螺旋體病； ? 合并睪丸痛的長期發(fā)熱患者，要除外布氏病； ? 全身疾病合并有腎臟損害，要除外結(jié)締組織?。? ? 血小板減少合并腎損害或精神病癥，要考慮血栓性血小板減少癥。 第三十九頁，共六十七頁。 ? 需麻醉劑才能緩解的胸痛，須除外動(dòng)脈夾層。 ? 沒有太多體征的呼吸困難 ,要除外肺栓塞。 ? 高血壓急癥患者緊急降壓后病癥不緩解，可能存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。 巴比妥類中毒可需較長的恢復(fù)時(shí)間〔 24～ 36h)。 ? 在住院后 12小時(shí)內(nèi)假設(shè)是意識程度并沒有進(jìn)步，那么就必須尋找其它引起昏迷的可能。 ? 無病癥的中毒可能是非常嚴(yán)重的。 ? 皮膚粘膜 ? 青紫發(fā)紺 : 亞硝酸基類中毒 ? 特征性櫻紅色 :一氧化碳中毒 ? 氣味 ? 有機(jī)磷中毒 : 特殊的蒜臭味， ? 氯化氯代膽堿 : 魚腥樣臭味， ? 硫化氫類中毒 :蛋臭味。 ? 在臨床診斷中，還需要從事物的個(gè)性來考慮。 ? 窺一斑而知全豹 第三十六頁，共六十七頁。 ? 它是臨床診斷思維模型化原那么的具體表達(dá)。 ? 某些臨床表現(xiàn)〔定理〕。 第三十五頁，共六十七頁。 ? 學(xué)會(huì)正確思考 ? 從實(shí)際出發(fā)、實(shí)事求是、注重實(shí)踐、勤奮細(xì)心、勇于探索、成認(rèn)缺點(diǎn)和缺乏、善于雞蛋里頭挑骨頭、精益求精、要有責(zé)任心、別讓問題從你身邊溜走，或成心把問題踢給別人。 ? “不撞南墻不回頭〞 第三十四頁，共六十七頁。 ? 自尊問題 ? 有些醫(yī)生害怕別人超越自已。這應(yīng)該是做醫(yī)生的大忌。〞 ? 醫(yī)生剛愎自用，不接納不同的意見。 第三十三頁，共六十七頁。 ? 有研究說明大多數(shù)病人均能感知醫(yī)生的情緒。 第三十二頁，共六十七頁。 ? 越是熟悉的人來看病，越容易誤診。 ? 正性情緒會(huì)減少檢查力度，喪失不愿看到疾病的診斷； ? 如對喜歡的病人，認(rèn)為不會(huì)患致命的腫瘤。 第四種錯(cuò)誤： I hate (or love) this patient. ? 意思是指“我恨〔或喜歡〕這個(gè)病人。雖然，大家都認(rèn)為“急那么治其標(biāo)，緩那么治其本〞是急診的根本原那么，但必須明確，“急〞時(shí)治“標(biāo)〞，是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的，是一種無奈之舉；“標(biāo)本兼治〞，“標(biāo)本同治〞，才是上佳選擇。 ? 要學(xué)會(huì)停下來思考－停下來，思考才是進(jìn)步本質(zhì)。 ? 一個(gè)外傷后失血、血壓低的患者來診，迅速進(jìn)行大量補(bǔ)液和用升壓藥物； ? 心絞痛發(fā)作服用硝酸甘油； 第三十頁，共六十七頁。 ? 醫(yī)生喜歡在不明白疾病問題所在的情況下，就開始診療行動(dòng)。 第二十九頁，共六十七頁。 ? 易忽略的領(lǐng)域 ? 護(hù)理方面和醫(yī)療機(jī)械相關(guān)方面的錯(cuò)誤，也是誤診的重要因素，但易被臨床醫(yī)生所忽略。 瞎子摸象 ? 存在思維盲點(diǎn) ? 不熟悉的領(lǐng)域 ? 不熟悉的領(lǐng)域，恰恰是誤診所在。 預(yù)防 ? 貼標(biāo)簽效應(yīng) ? 固定思維模式 在不同科室工作的醫(yī)生，往往形本錢專業(yè)固定的診斷思路，遇到患者就考慮是本專業(yè)范圍內(nèi)的疾病，很少考慮本專業(yè)之外的疾病。 ? 某老先生因家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，疑似“昏迷〞，于凌晨四點(diǎn)左右，送來急診。 第二種錯(cuò)誤： I recognize the type. ? 意思是指“我明白這個(gè)套路〞。 結(jié)合輔助檢查結(jié)果問病史。 最大可能的了解病史 問診要反復(fù)屢次進(jìn)行。 預(yù)防 ? 保持警覺狀態(tài) ? 醫(yī)生要不停地給自己提問題，為什么是這種表現(xiàn)？會(huì)不會(huì)誤診？ ? There’ s a lot of this going around〔和這個(gè)病相類似的病癥，還有很多〕。 ? 是在 2024年 SARS流行期間，醫(yī)生們談“ SARS〞色變。 ? 在臨床實(shí)踐中，最近的，尤其是印象深刻的事件，會(huì)影響醫(yī)生的判斷。 第二十四頁，共六十七頁。這是一個(gè)相對完整的認(rèn)識過程。 ? 20%由于技術(shù)錯(cuò)誤〔混亂的檢查結(jié)果和書寫錯(cuò)誤等〕。 第二十三頁，共六十七頁。 ? 目前常用的袖帶法不適宜休克病人， ? 自動(dòng)袖帶與動(dòng)脈直接測壓，相差高時(shí)可達(dá) 3050mmHg。 ? 間接測壓值有趨于“正常〞的傾向，盡可能采用“直接測壓〞。 血壓的測量 ? 假性高血壓 : ? Osler手法 ? 聽診間歇 : ? 收縮壓高而舒張壓正常的機(jī)理 . ? 主動(dòng)脈瓣狹窄，血壓可極高 ? 主動(dòng)脈瓣返流，舒張壓聽不情 第二十頁，共六十七頁。 ? 注射鈣劑 ? 10%CaCl或葡萄糖酸鈣 1020ml靜脈注射， 34分鐘；抗鉀對心肌的作用 13分鐘 出現(xiàn)，維持 3060min?？?
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