5孟慶義-我思故我在-疑難危重病診治思維匯總-在線瀏覽
2024-10-05 14:40本頁面
【正文】 大面積 MI,交感興奮后迷走 N。 ? 未來：將來可能后果 ? 誤吸； ? 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂； ? 消化液的喪失，消化功能受損； ? 賁門撕裂； ? 屏氣的影響：腹壓增高，胸腔內(nèi)壓增高； ? 對聲帶及咽部的影響； ? 逆蠕動，胃黏膜充血，胃腸休息 第十三頁，共六十七頁?？稍斐煞螕p害，可導(dǎo)致造成遲發(fā)性肺水腫、呼吸衰竭及遲發(fā)性死亡。可能是中毒病例病情突然加劇的原因之一。 天下之大事 ,必作于細(xì) . 韓非子 .喻老 第十四頁，共六十七頁。 不確定因素可能決定患者的預(yù)后， 誤吸，抽搐，心律失常。 ? 低血糖與進(jìn)食； ? 腹瀉與胃腸道休息； ? 反復(fù)刺激性咳嗽：氣管痙攣 ? 肺炎的輔助治療〔 vitamin,營養(yǎng)，理療〕； ? 便秘：脾曲與肝曲； ? 容量負(fù)荷與補液試驗； ? 細(xì)微之處見精神 第十六頁，共六十七頁。 ? 醫(yī)療護(hù)理工作中的刺激〔插管、穿刺〕； ? 病情本身的變化〔疼痛、恐懼等〕； ? 治療：心理護(hù)理、音樂療法、放松療法等。 第十七頁，共六十七頁。 高鉀血癥的治療 ? 葡萄糖和胰島素 ? 同時靜脈內(nèi)注射。 30分鐘 后見效，持續(xù)約 46小時，可使鉀降低。 ? 注射鈉鹽 第十九頁，共六十七頁。 ? 橡皮囊鼓出包布： ? 血壓讀數(shù)偏高 ? 肥胖手臂： ? 袖帶太小，血壓讀數(shù)偏高 ? 袖帶太大，差異不明顯 ?袖帶放于前臂上，在橈動脈處聽診 第二十一頁，共六十七頁。 第二十二頁，共六十七頁。 ? 患者可能已處于危險狀態(tài)，但自動袖帶測量的讀數(shù)往往會顯示“正常〞 ? 危重病患者最好采取動脈直接測壓。 五、 把握誤診規(guī)律 ? “灰箱〞理論 ? 80%的醫(yī)療失誤是由于思維〔 predictable mental traps)和認(rèn)識〔 cognitive)錯誤 。 ? People talk about technical errors in medicine, but no one talks about thinking errors. ? 辯證唯物主義認(rèn)識論：認(rèn)識辯證開展的根本規(guī)律是實踐、認(rèn)識、再實踐。從實踐到認(rèn)識的過程，也就是由感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的過程。 第一種錯誤： I just saw a case like this. ? 意思是指“我剛看到和這個病相似的病例〞。 ? 如流感高發(fā)期的發(fā)熱患者，很容易被誤診為流感，實際可能為泌尿系感染、腦膜炎或破傷風(fēng)發(fā)作等。 第二十五頁，共六十七頁。 ? “警鐘長鳴〞這就是那種醫(yī)學(xué)大家所談的“如履薄冰〞的感覺。 全方位了解病史。 第二十六頁，共六十七頁。 ? 醫(yī)生的思維容易被外表現(xiàn)象、情緒和環(huán)境因素引入歧途； ? 習(xí)慣性思維在作祟。 第二十七頁，共六十七頁。 ? 輔助檢查誤導(dǎo) 第二十八頁，共六十七頁。 ? 作為一名心血管專業(yè)的醫(yī)師，遇到患者時，不自覺地首先考慮心血管疾病，這是一種不自主的思維習(xí)慣。 ? 護(hù)理相關(guān)的失誤，也應(yīng)在查找其它方面的可能失誤后進(jìn)行。 第三種錯誤： I’ve got to do something ? 意思：“我已經(jīng)做了一些治療〞。 ? 如果治療不正確，這些不正確措施本身就有可能產(chǎn)生新的問題〔 mission bias)。 預(yù)防 ? 當(dāng)診斷不清楚時，最好不要做什么， ? Stand there. This buys a doctor time to thinkWhich is especially important when trying to ensure that something hasn’ t been overlooked. ? 有句諺語講到：偏離了軌道的火車?yán)^續(xù)開下去是非常危險的。 ? 這也是治“標(biāo)〞與治“本〞的選擇問題。 第三十一頁，共六十七頁。〞 ? 即：情緒〔 emotion)影響醫(yī)生的決策； ? 醫(yī)生應(yīng)為“冷血〞動物，至少在診治疾病時，應(yīng)該這樣。 ? 醫(yī)務(wù)人員對自身及家庭成員的健康狀況有忽略傾向。 ? 負(fù)性情緒會蒙蔽醫(yī)生的眼睛〔如不愿意看病人和研究病人〕， 有時不愿意進(jìn)行更深一步的診治〔差不多就好啦〕。 預(yù)防 ? 當(dāng)醫(yī)患關(guān)系不良時，應(yīng)換醫(yī)生。 ? 當(dāng)醫(yī)師自己的親屬等患病時，應(yīng)當(dāng)交給其他醫(yī)生去管理，且不干預(yù)治療決策， ? 因為有感情參與其中，醫(yī)生的決策容易出現(xiàn)偏差，這也是“醫(yī)不自治〞的道理。 第五種錯誤： I’ am always right. ? 意思是指“我永遠(yuǎn)是正確的。 ? 性格問題 ? 有些人性格倔強(qiáng)，認(rèn)死理。 ? 孔子把人分成三種：生而知之者，學(xué)而知之者，以及困而知之者。 ? 聰明的人應(yīng)永遠(yuǎn)記住：“人外有人，天外有天〞，謙恭的態(tài)度很重要。 預(yù)防 ? 加強(qiáng)個人修養(yǎng) ? 富蘭克林曾總結(jié)人的十三項美德：節(jié)制、靜默、條理、決斷、儉樸、勤勞、誠摯、正直、中庸、整潔、寧靜、貞潔、謙遜。 ? 學(xué)會運用毛主席提出的“三段論〞：提出問題、分析問題、解決問題。 六、急診患者的診斷思維：共性與個性 ? 特征診斷法：在臨床診斷中，還需要從事物的個性來考慮。可成為明確診斷
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