呼吸機相關(guān)性肺炎-(完整版)
【正文】 VAP的定義與流行病學(xué) 1 第二頁，共四十一頁。 VAP的診斷 ?臨床診斷 ?病原學(xué)診斷 ?其它：感染生物標(biāo)志物 第七頁，共四十一頁。 量化評分 —CPIS 1C 參數(shù) 數(shù)值 0 1 2 ＋ 1 體溫， ℃ ≥ 且 ≤ ≥ 且 ≤ ≥ 或 ≤ 血白細胞， mm3 ≥4000且 ≤ 11000 4000 或 11000 氣道分泌物 少量 中等 大量 膿性 PaO2/FiO2， mmHg 240 或存在 ARDS ≤ 240 且無 ARDS 胸片 無浸潤影 彌漫性 (或斑片狀 )浸潤 局灶性浸潤 注：總分為 10分， CPIS ≥ 5分提示存在 VAP(機械通氣情況下 ) Luna C, et al. Crit Care Med, 2024, 31:67682 第十二頁，共四十一頁。應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新、濕潤 ,有條件的地方可實行層流凈化 ,室溫保持在 22℃ 左右 ,相對濕度 50%～ 60%?！?40176。有研究說明 ,呼吸機管路 7d更換 1次 ,能有效降低 VAP的發(fā)生率 ,降低醫(yī)療費用。而合理的密閉可 ? 以防止呼吸道或胃內(nèi)容物反流入氣管 ,減少 ? VAP的發(fā)生并保證機械通氣時不漏氣。根據(jù)患者需要適時吸痰 ,可減少吸痰次數(shù) ,從而減少對患者的機械性刺激 ,使機械通氣患者發(fā)生 VAP的時機降低。pH中性時選用 1%～ 3 %過氧化氫溶液或生理鹽水。 VAP的預(yù)防措施 ? 呼吸機的清潔與消毒 第二十九頁，共四十一頁。 VAP耐藥菌的抗生素選擇 致病菌 推薦級別 推薦抗菌藥物 多重耐藥銅綠假單胞菌 1 哌拉西林 /三唑巴坦 或碳青酶烯類 + 氨基糖苷類或氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星） 2 多粘菌素 或粘菌素 ? 環(huán)丙沙星 MRSA 1 萬古霉素或替考拉寧 2 利奈唑胺或替加環(huán)素 多重耐藥不動桿菌 1 頭孢哌酮 /舒巴坦 /碳青酶烯類 與 /或 替加環(huán)素 2 多粘菌素 產(chǎn) ESBL肺炎克雷伯菌 產(chǎn) ESBL大腸埃希菌 1 碳青酶烯類 或 替加環(huán)素 2 哌拉西林 /三唑巴坦 第三十六頁，共四十一頁。 (1)體溫 38 ℃ 或 36℃ 。 。機械通氣對呼吸道的影響：①插管將口咽部細菌直接帶入下呼吸道。 171: 388416 4872小時臨床改善 尋找其他致病菌 , 并發(fā)癥 , 其他診斷或其他感染灶 調(diào)整抗生素 , 尋找其他致病菌 , 并發(fā)癥 , 其他診斷或其他感染灶 考慮停用抗生素 如可能抗生素降階梯 , 治療 78天后再次評估 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽性 否 是 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陰性 培養(yǎng)陽性 第三十七頁，共四十一頁。 Luna cM， Anlj P， NiedenIlan Ms， et a1． Appropriateness anddelay to initiate therapy in ventilatorassociated pneumonia． Eur Respir J， 2024，
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