【正文】 1C。 VAP的 治療 一、初始經(jīng)驗性抗菌治療 二、抗菌藥物目標性治療 第三十頁，共四十一頁。每次吸痰時間不超過15s,吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧 ,并注意觀察生命體征。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應每 24h全部傾倒更換滅菌用水 ,用后終末消毒 第二十二頁，共四十一頁。每月進行細菌學檢測 ,ICU空氣菌落 200cfu/ m3，物體外表 5cfu/cm2。 臨床診斷 ? 臨床表現(xiàn) ： (1)體溫 38 ℃ 或 36℃ ； (2)外周血白細胞計數(shù) 10 109/L或 4 109/L； (3)氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。 (4)胸部 X線影像可見新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影 需除外肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾病。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬古霉素腸球菌的患者或帶菌者應相對隔離。 VAP的預防措施 ? 呼吸道濕化。 第二十五頁，共四十一頁。 Luna cM， Anlj P， NiedenIlan Ms， et a1． Appropriateness anddelay to initiate therapy in ventilatorassociated pneumonia． Eur Respir J， 2024， 27： 158— 164． Baker AM， Meredith Jw， chang M， et a1． Bronchoscopicallyguided management of ventilatassociated pneumonia in trauma patients． J Bmnchology， 2024， 10： 7— 16． 第三十一頁，共四十一頁。機械通氣對呼吸道的影響：①插管將口咽部細菌直接帶入下呼吸道。 (1)體溫 38 ℃ 或 36℃ 。 VAP的預防措施 ? 呼吸機的清潔與消毒 第二十九頁，共四十一頁。根據(jù)患者需要適時吸痰 ,可減少吸痰次數(shù) ,從而減少對患者的機械性刺激 ,使機械通氣患者發(fā)生 VAP的時機降低。有研究說明 ,呼吸機管路 7d更換 1次 ,能有效降低 VAP的發(fā)生率 ,降低醫(yī)療費用。應保持室內(nèi)空氣清新、濕潤 ,有條件的地方可實行層流凈化 ,室溫保持在 22℃ 左右 ,相對濕度 50%～ 60%。 VAP的診斷 ?臨床診斷 ?病原學診斷 ?其它：感染生物標志物 第七頁，共四十一頁。 2/前三項 +第 4項 第八頁，共四十一頁。 第十九頁，共四十一頁。 ? 加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、 ? 預防呼吸道感染的重要措施之一。 VAP的預防措施 ? 持續(xù)聲門下分泌物吸引 第二十六頁，共四十一頁。 VAP初始抗感染 治療 疑心 VAP 遲發(fā)性 VAP或 MDR危險因素 否 是 使用窄譜抗生素治療 使用廣譜抗生素治療 ATS/IDSA. Guidelines for the management of adults with hospitalacquired, ventilatorassociated, and healthcareassociated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2024。消化道返流物、口咽局部泌物及積聚在氣管套管氣囊上方的膿性液體，含有大量致病菌，通過誤吸隨時可以進入下呼吸道。氣