各種中毒的急救原則及洗胃方法(完整版)
【正文】 ?6 受體的競爭 如阿托品阻斷毒蕈堿受體等。 毒物進入人體的途徑 ?主要經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜進入人體。急性中毒的救治原那么及洗胃 第一頁，共六十六頁。 ?中毒機制毒物種類多，作用不一，常見中毒機制如下： ?1. 局部刺激、腐蝕作用 強酸、強堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，使細胞變性、壞死。 第五頁，共六十六頁。嚴重時發(fā)生肺水腫，還可引起大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、多汗等。全血膽堿酯酶活力降至 50%~30%。 有機磷殺蟲藥中毒中間型綜合征 ?倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒后 2～ 4天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動受限，復視，面部表情肌運動受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡。 ?輕度中毒可單獨應用阿托品，中度及重度中毒時合并應用阿托品及膽堿酯酶復能劑。 ?(2)較長時間大劑量應用阿托品可引起阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒“反跳〞現(xiàn)象。中重度毒給碘解磷定 %生理鹽水 500毫升緩慢靜滴一天兩次。 ? 探吐及藥物催吐 ：此方法適用于院外急救和神志清醒，而且積極配合治療的患者。一般采取左側(cè)臥位，頭略低于腰腹部，并按摩胃區(qū)，以免“盲區(qū)〞不易洗凈。對于急性中毒如吞服有機磷、無機磷、生物堿、巴比要類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。 催吐洗胃術(shù)禁忌證 ?意識障礙者。 ?隨即取壓舌板或竹筷子〔均用紗布包裹〕刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。 ? ，配合搶救。有人主張即使服毒超過 6h也要洗胃。 ?凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應采用胃管洗胃術(shù)。 ?〔 2〕嚴格掌握洗胃的原那么：先出后入、快進快出、出入根本平衡。在引流的過程中注意觀察記錄引流液的顏色、量，以及是否有有機磷農(nóng)藥的特殊氣味，這對決定是否再次洗胃有重要作用 第四十三頁，共六十六頁。 常用洗胃液 碳酸氫鈉溶液 ?一般用 2％～ 4％的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。 第五十頁，共六十六頁。 中毒機制 Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與 Hb 結(jié)合力大200倍。 第五十六頁，共六十六頁。 〔 5〕周圍神經(jīng)損害單癱。 〔 2〕血氣分析。 〔 3〕有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。 〔 3〕改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐。 〔 2〕氧氣吸入的護理：采用高濃度面罩給氧，或鼻導管吸氧〔流量 810L分〕 重癥病人及早采用高壓氧治療。每次灌洗量為 300~500ml,一般洗胃液總量約 25000~50000ml.。③ 觀察心臟節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及早處理。 ② 抽搐病人防止自傷和墜落傷。 〔 5〕防治遲發(fā)性腦?。阂詳U血管為主，并適當延長高壓氧治 療的程。 治 療 治療原那么： 脫離中毒環(huán)境，糾正缺 O2,防治腦水腫，改善腦組織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。 第六十頁，共六十六頁。 易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險因素： ① 年齡在 40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞動者。 第五十七頁，共六十六頁。腦組織 ，心臟對缺氧最 敏感 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。 概 述 一氧化碳俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。砷〔砒霜〕中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。 ?洗胃液的溫度一般為 35℃ ，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。 ?〔 4〕在洗胃過程中假設患者嘔吐物污染衣物、床單或皮膚，應及時清理、清洗，以防止再吸收中毒 第四十一頁，共六十六頁。 胃管洗胃術(shù)禁忌證 ?強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。 ?置入胃管注意點：插入長度從發(fā)際到劍突或從鼻尖至耳垂至劍突的距離，長度約 50~5
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