發(fā)熱伴肺部陰影查因(完整版)
【正文】 繼發(fā)于肺外感染 — 血行播散性肺炎 — 肺膿腫 鄰近器官或部位的感染也可涉及肺部 臨床上還需注意隱匿部位的感染，如骨關(guān)節(jié)、鼻竇、中耳、腸道憩室和肛周感染等導(dǎo)致肺炎的可能 第九頁，共三十一頁。 ?肺部感染常有發(fā)熱和呼吸道病癥，實(shí)驗(yàn)室檢查多表現(xiàn)為末梢血白細(xì)胞升高和核左移、 C 反響蛋白和降鈣素原升高等；但有些患者〔尤其老年人肺炎〕可無典型病癥。 ?非感染性疾病如肺水腫、肺癌、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織疾病或血液病的肺部浸潤等，同樣可有發(fā)熱和肺部陰影。 二 肺炎嚴(yán)重程度的評價(jià) 目前常用的評分系統(tǒng)有中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué) 分會(huì)制定的 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、 CURB6 CRB6 PSI、 SMARTCOP 及 IDSA/ATS 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 等可根據(jù)條件選擇使用 本共識推薦用 CURB65 第十頁，共三十一頁。 傳染性病毒性肺炎如嚴(yán)重急性呼吸綜合征 (SARS)，可從最初的雙側(cè)淡薄磨玻璃影很快開展為類似肺水腫的雙側(cè)實(shí)變影。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多而淋巴細(xì)胞相對減少，肝腎功能損害，低鈉血癥和低磷血癥等。 (四 )病原學(xué)檢查 在門診治療的輕、中度 CAP 患者不必強(qiáng)制性進(jìn)行病原學(xué)檢查，只有當(dāng)初始經(jīng)驗(yàn)治療無效時(shí)才考慮。接合菌和隱球菌感染 G 試驗(yàn)陰性。 胸部 X 線平片 鑒別診斷信息有限， 胸部 CT特點(diǎn) 分類鑒別 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 明確診斷。 糖皮質(zhì)激素治療有效 第二十六頁，共三十一頁。胸部影像學(xué)病變多在肺尖后段、背段和后基底段，呈多態(tài)性陰影。肺組織病理改變?yōu)榉翘禺愋蚤g質(zhì)性肺炎、尋常型間質(zhì)性發(fā)生率與結(jié)締組織疾病種類相關(guān)。 第二十八頁，共三十一頁。 非感染性肺部陰影分類 以氣腔 (或肺實(shí)質(zhì) )病變?yōu)橹? 機(jī)化性肺炎 其他 以間質(zhì)病變?yōu)橹? 結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺炎 其他 以血管病變?yōu)橹? 肺栓塞 其他 肺組織病變解剖部位 第二十一頁，共三十一頁。用支氣管肺泡灌洗液 (BALF)行 GM 檢測，與血清相比敏感度可從 38%提高到 92%，提示對肺曲霉病患者 , BALF 可作為 GM 檢測的首選標(biāo)本。 1,有創(chuàng)性病原診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下患者： (1)經(jīng)驗(yàn)性治療無效或病情仍然進(jìn)展者，特別是已經(jīng)更換抗感染藥物 1 次以上仍無效時(shí) 。胸部影像學(xué)為斑片狀滲出影進(jìn)展到實(shí)變影，與一般細(xì)菌性肺炎相似，可伴有胸腔積液。 4．不
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