冠心病合并糖尿病的新調(diào)脂策略(完整版)
【正文】 80 … 20 40 80 … … 20 40 … … … 40 80 … … … 22% 27% 48% 1015% 27% 34% 48% 1020% 32% 41% 48% 1525% 37% 48% 48% 2030% 42% 55% 48% 2535% 第二十八頁，共四十三頁。159:26612667. NFG Placebo Simvastatin RR 95% Cl P n NNT Patients with CHD Events (%) IFG DM 1631/1606 12 335/343 8 232/251 7 0 10 20 30 40 NNT = Number Need to Treat 第二十三頁，共四十三頁。 其他為亞群分析 418 2,351 418? 769? –23 (NS) 非諾貝特 200 DAIS 182。104:30463051. Lipid Triad Group: Baseline: LDLC=195mg/dL, TG=191mg/dL, HDLC=33mg/dL。 2型糖尿病患者的血脂特點(diǎn) ? LDLC 水平正常－中度增高 ? 小而密的顆粒增加 ?HDLC 水平降低 ?TG 水平增高 第十五頁，共四十三頁。 入院后 2次 FPG確診糖尿病 97例 。339:229234. 7年心梗發(fā)生率 Incidence (%) P P 無糖尿病 糖尿病 n = 1304 n = 69 n = 890 n = 169 0 10 20 30 40 50 無糖尿病 ,無心梗 n = 1304 心梗無糖尿病 n = 69 糖尿病無心梗 n = 890 糖尿病合并心梗 n = 169 第七頁，共四十三頁。 內(nèi)容介紹 ? 冠心病合并糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn) ? 2型糖尿病患者血脂特點(diǎn)及影響預(yù)后的因素 ? 冠心病合并糖尿病患者調(diào)脂治療證據(jù) ? 冠心病合并糖尿病患者的治療策略 第二頁，共四十三頁。 許多糖尿病患者會死于第一次心梗 第一次心梗后糖尿病患者死亡率顯著較高 *p Adapted from Miettinen H et al Diabetes Care 1998。 IGT = impaired glucose tolerance。25:11771184. 胰島素抵抗與冠心病危險(xiǎn) San Antonio心臟研究 第十二頁，共四十三頁。 辛伐他汀顯著改善冠心病合并糖尿病患者 血脂異常三聯(lián)癥 4S研究 Ballantyne CM. Circulation. 2024。 糖尿病患者中冠心病二級預(yù)防的臨床試驗(yàn) * 在 4D和 VAHIT研究中包括卒中 ? 根據(jù)病史 ? 根據(jù)病史或血糖 ?126 mg/dL 167。 2,410 505 ? –18 (NS) 阿托伐他汀 10 ASPEN 1,255? 4D 182。 ADA糖尿病治療指南 (2024) 糖尿病患者合并心血管疾病 生活方式改變有利于患者血脂指標(biāo)的改善 (A) 對所有患者，無論治療前血脂水平如何，除生活方式改變以外 , 應(yīng)采用他汀治療 .(A) 使用大劑量他汀使患者的 LDLC到達(dá) 70mg/dl是可選目標(biāo) (E) 如果使用最大可耐受劑量他汀無法到達(dá)上述目標(biāo) , LDLC降低 40%以上是可選目標(biāo) (A) TG150mg/dl。服藥前后測 定 HDLC和 ApoA1的代謝狀況。 LDL = lowdensity lipoprotein LDLR = lowdensity lipoprotein receptor。 DMHL=DM with untreated Hyperlipidemia。 N Engl J Med 2024。住院和非住院患者 1年時(shí)的死亡率。 。無論是冠心病住院患者還是門診患者 , 2個(gè)患者就有一個(gè)是合并糖尿病 .。 強(qiáng)化干預(yù)治療組相比常規(guī)治療組隨訪 64 62 60 58 56 54 52 50 48 心血管事件 糖尿病腎病 視網(wǎng)膜病變 自主神經(jīng)功能不全 Gaede P et al. N Engl J Med. 2024。 15: 000000 第三十四頁，共四十三頁。 FC = Free Cholesterol LXR = liver X receptor。 升高 HDLC的 Torcetrapib, 并未帶來預(yù)期的受益 研究 研究人群 干預(yù)措施 檢測指標(biāo) HDLC （ vs. 對照組） 顯著逆轉(zhuǎn)斑塊 /降低事件 RADIANCE 11 家族性高膽固醇血癥 Torcetrapib 60mg/d＋阿托伐 vs. 阿托伐 CIMT ↑% X RADIANCE 22 混合性高脂血癥 Torcetrapib＋阿托伐 vs. 阿托伐 CIMT ↑% X ILLUSTRATE3 冠心病 Torcetrapib 60mg/d＋阿托伐 vs. 阿托伐 Atheroma Volume ↑61% X ILLUMINATE4 冠心病或冠心病高?；颊?(糖尿病 ) Torcetrapib 60mg/d＋阿托伐 vs. 阿托伐 主要心血 管事件 ↑% √(Torcetrapib組顯著升高
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