全科醫(yī)生帶教(完整版)
【正文】 部 CT、肺功能檢查等。 ——慢性阻塞性肺疾病全球建議 〔 GOLD指南 〕 2024。謝謝 第三十四頁，共三十四頁。診斷可采用 Murtagh平安診斷策略。 P問題處理方案 書寫內(nèi)容 處理計(jì)劃 進(jìn)一步檢查計(jì)劃 肝腎功能、血?dú)夥治觥⒀?、胸?CT、肺功能 （痰培養(yǎng)、電解質(zhì)等） 治療計(jì)劃 轉(zhuǎn)診 氧療 （持續(xù)低流量吸氧） 藥物應(yīng)用：抗生素、止咳化痰藥 （平喘藥？霧化吸入？） 降壓藥物？阿司匹林預(yù)防再發(fā)腦梗塞？ 健康教育 飲食、鍛煉 戒煙？家庭氧療？ 緩解期用藥？ 疫苗接種？ 第三十二頁，共三十四頁。 第二十七頁，共三十四頁。愛人也是農(nóng)民，家庭和睦， 2個(gè)兒子，經(jīng)濟(jì)較寬松。自發(fā)病以來，患者無發(fā)熱，精神、睡眠可，食欲可，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯變化。 ? 隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重 ,需要改變治療方案： ? 醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其他情況或疾病。 問題九：針對該慢阻肺患者的治療 ? 藥物治療推薦 ? 穩(wěn)定期的治療 第十八頁，共三十四頁。 問題六：針對該患者需要和哪些疾病 鑒別 ？ ? 支氣管哮喘 ? 充血性心力衰竭 ? 支氣管擴(kuò)張癥 ? 閉塞性細(xì)支氣管炎 ? 哮喘 慢阻肺重疊綜合征 第十二頁，共三十四頁。 問題二： 面對這個(gè)患者你打算做什么？ 首先從 問診 開始 問診思路？ 問診主要內(nèi)容？ 第六頁，共三十四頁。 慢性阻塞性肺疾病的全科診療思路 旺莊街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心 第二頁，共三十四頁。 ? 既往有高血壓、腦堵塞病史。 問題三：在初步詢問〔采集病史〕之后的體格檢查 面對這個(gè)患者準(zhǔn)備如何進(jìn)行體格檢查？為什么？ 〔針對這個(gè)患者需要重點(diǎn)查體內(nèi)容有哪些？〕 第九頁，共三十四頁。 僅評估呼吸困難對患者活動(dòng)能力的影響 mMRC問卷 15 慢阻肺的評估 —病癥 (GOLD推薦使用 ) 第十五頁，共三十四頁。 ? 隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者病癥控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反響，或其他不能耐受治療的情況。 S主觀資料 主訴：反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘 10余年，加重 1周 現(xiàn)病史：患者 10余年前始出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，于外院診斷為慢性阻塞性肺疾病，每年發(fā)病約 23次，住院輸消炎類〔具體不詳〕藥物治療后好轉(zhuǎn)。 生活習(xí)慣與家庭、社會(huì)背景： 家里做菜口味一般，平時(shí)葷素搭配。 輔助檢查：血常規(guī)： 109/L， %， CRP 。 治療：予吸氧，抗生素抗感染，祛痰藥化痰等。哮喘 ——
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