城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合分析(完整版)
【正文】 成原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）兩種保險(xiǎn)制度的整合。實(shí)施至今，新舊政策的對(duì)比是大家的關(guān)注重點(diǎn)。XX縣區(qū)按照全市的工作任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實(shí)際，精心組織實(shí)施，保證了新舊制度的平穩(wěn)過(guò)渡。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由原來(lái)的50%提高到55%， 二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例由原來(lái)的35%提高到50%，增幅明顯。 ，更好地滿足了參保人員持卡就醫(yī)的需求。參保個(gè)人可以在XX省社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)通過(guò)網(wǎng)上填報(bào)銀行賬戶信息，從而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)扣款，2018年，為進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)，增設(shè)支付寶、微信等繳費(fèi)渠道，實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)期內(nèi)可以實(shí)時(shí)繳費(fèi)。通過(guò)對(duì)XX縣區(qū)經(jīng)辦人員的調(diào)查并結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施后，醫(yī)療費(fèi)用審核業(yè)務(wù)量大幅增加，2018年城鄉(xiāng)居民審核業(yè)務(wù)量與2016年、2017年城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合費(fèi)用合計(jì)審核量相比，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)施后較整合前，費(fèi)用增長(zhǎng)近3倍，見圖3（數(shù)據(jù)均為各年度1月9月數(shù)據(jù)）。 ，消除城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)方式差異，提升了就醫(yī)便捷性。隨著基本醫(yī)保制度整合，原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也統(tǒng)一納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，監(jiān)管難度加大?！兑庖姟芬蟆爸贫ú顒e化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序”。而且，現(xiàn)有輪崗、借調(diào)式人員培養(yǎng)使用的形式，難以培養(yǎng)出專業(yè)經(jīng)辦人員。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。 。通過(guò)加大信息系統(tǒng)研發(fā)投入，提高系統(tǒng)審核、監(jiān)管水平，將初級(jí)業(yè)務(wù)審核、問(wèn)題監(jiān)控工作進(jìn)行智能化篩選，減少人工業(yè)務(wù)量的同時(shí)，提高工作的精準(zhǔn)度。目前，全市兩保整合已完成。通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)的人員補(bǔ)充，能夠較好彌補(bǔ)因現(xiàn)有經(jīng)辦編制人數(shù)少造成的監(jiān)管力量薄弱問(wèn)題。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，對(duì)城市和農(nóng)村參保人員實(shí)行差異化繳費(fèi)補(bǔ)助，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)增加對(duì)農(nóng)村老年人等低收入群體的補(bǔ)助力度，從而降低各類人員的繳費(fèi)壓力，以實(shí)現(xiàn)改革發(fā)展成果惠及全民。 。 ，不能滿足城鄉(xiāng)居民基層診療效果的需求。其次，因服務(wù)對(duì)象較為固定，易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員無(wú)視參保人員的違規(guī)行為，甚至伙同其騙取醫(yī)?；穑斐舍t(yī)療保險(xiǎn)基金流失。 ，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)效率。通過(guò)統(tǒng)計(jì)2016年1月10月到2018年1月10月定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查同比變化情況，日常監(jiān)督指導(dǎo)工作量驟增，見圖4。11月起，參保人員可通過(guò)北京社保官方app或微信，隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)的自主操作。
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