城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合分析(完整版)
【正文】 成原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）兩種保險制度的整合。實施至今，新舊政策的對比是大家的關(guān)注重點。XX縣區(qū)按照全市的工作任務(wù)、原則和要求，結(jié)合本地實際，精心組織實施，保證了新舊制度的平穩(wěn)過渡。一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的50%提高到55%， 二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例由原來的35%提高到50%，增幅明顯。 ，更好地滿足了參保人員持卡就醫(yī)的需求。參保個人可以在XX省社會保險網(wǎng)上服務(wù)平臺通過網(wǎng)上填報銀行賬戶信息，從而實現(xiàn)自動扣款，2018年，為進一步方便城鄉(xiāng)居民繳費，增設(shè)支付寶、微信等繳費渠道，實現(xiàn)繳費期內(nèi)可以實時繳費。通過對XX縣區(qū)經(jīng)辦人員的調(diào)查并結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實施后，醫(yī)療費用審核業(yè)務(wù)量大幅增加，2018年城鄉(xiāng)居民審核業(yè)務(wù)量與2016年、2017年城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合費用合計審核量相比，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實施后較整合前，費用增長近3倍，見圖3（數(shù)據(jù)均為各年度1月9月數(shù)據(jù)）。 ，消除城鄉(xiāng)居民的就醫(yī)方式差異，提升了就醫(yī)便捷性。隨著基本醫(yī)保制度整合，原新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)也統(tǒng)一納入基本醫(yī)療保險定點范圍，監(jiān)管難度加大?！兑庖姟芬蟆爸贫ú顒e化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序”。而且，現(xiàn)有輪崗、借調(diào)式人員培養(yǎng)使用的形式，難以培養(yǎng)出專業(yè)經(jīng)辦人員。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機制。 。通過加大信息系統(tǒng)研發(fā)投入，提高系統(tǒng)審核、監(jiān)管水平，將初級業(yè)務(wù)審核、問題監(jiān)控工作進行智能化篩選，減少人工業(yè)務(wù)量的同時，提高工作的精準度。目前，全市兩保整合已完成。通過商業(yè)保險的人員補充，能夠較好彌補因現(xiàn)有經(jīng)辦編制人數(shù)少造成的監(jiān)管力量薄弱問題。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入水平的不同，對城市和農(nóng)村參保人員實行差異化繳費補助，在提高政府補助標準的同時，適當增加對農(nóng)村老年人等低收入群體的補助力度，從而降低各類人員的繳費壓力，以實現(xiàn)改革發(fā)展成果惠及全民。 。 ，不能滿足城鄉(xiāng)居民基層診療效果的需求。其次，因服務(wù)對象較為固定，易出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員無視參保人員的違規(guī)行為，甚至伙同其騙取醫(yī)保基金，造成醫(yī)療保險基金流失。 ，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)效率。通過統(tǒng)計2016年1月10月到2018年1月10月定點機構(gòu)檢查同比變化情況，日常監(jiān)督指導(dǎo)工作量驟增，見圖4。11月起，參保人員可通過北京社保官方app或微信，隨時進行補換卡業(yè)務(wù)的自主操作。
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