【正文】 制度。 暫停使用： （1）對(duì)藥品用量連續(xù)3個(gè)月使用排名前3位的針劑（抗菌藥物另計(jì)）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前3名的藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)討論，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)備案后，予以暫停使用； （2）對(duì)有投訴舉報(bào)的藥品，在調(diào)查期間暫停使用；（3）藥事管理委員會(huì)對(duì)前10名的藥品中連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)超常增長(zhǎng)、有可疑促銷(xiāo)行為的品種，經(jīng)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)及紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)備案后，對(duì)藥品供應(yīng)商給予嚴(yán)重警告，并暫停使用； 停用。 三、藥劑科負(fù)責(zé)每月對(duì)使用數(shù)量、總金額排名前10位的藥品（重點(diǎn)是抗菌藥物，溶媒及電解質(zhì)類(lèi)藥物不在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)）和單品種使用金額波動(dòng)幅度大于30%的藥品進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)控。按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)藥事部及紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。對(duì)有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫(kù)存藥品一律退貨。 一、工作原則 藥劑科安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)每月醫(yī)院使用的各種藥品使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排名，將月使用金額排名前10位的針劑（抗菌藥物另計(jì)）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前10位及單品種使用金額波動(dòng)幅度超過(guò)30%的四種情況藥品列入動(dòng)態(tài)監(jiān)控范圍。 。對(duì)三線抗菌藥物及特殊使用藥品：包括第四代頭孢菌素頭孢吡圬、頭孢匹羅、頭孢噻利等、碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽類(lèi)與其它抗菌素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等、抗真菌藥物卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑（口服液、注射劑）兩性霉素b含脂制劑等，若無(wú)藥敏報(bào)告，必須經(jīng)副高職稱(chēng)以上醫(yī)師或科主任在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上加簽名方可使用，其它醫(yī)師只限在臨時(shí)醫(yī)囑上開(kāi)一天量，同時(shí)經(jīng)管醫(yī)師必須在病程記錄上詳細(xì)記錄使用三線抗菌素和特殊使用藥品理由及批準(zhǔn)使用人。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 辦法》、 《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。 六、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與分析報(bào)告，對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額對(duì)比上升超過(guò)30%的藥品；對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品。 （3）藥事委員會(huì)每季度對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)制度，點(diǎn)評(píng)處方合格率、抗菌素使用率、基本用藥使用率及處方的均值，進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，并上報(bào)院部，院部將對(duì)使用合理的醫(yī)生給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，不合理的予以處罰。 四、藥劑科每季度對(duì)門(mén)診處方和住院病歷進(jìn)行分析調(diào)查，及時(shí)登記抗菌藥物使用情況，并進(jìn)行備案，為臨床合理使用抗菌藥物提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院管理在控制藥品成本上，梳理所有藥品，形成XX省一藥品目錄，嚴(yán)控高價(jià)藥。分享到： 公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，為配合XX省醫(yī)保支付制度改革，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院率先參加了XX省三甲醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)工作，力求合理、有效地使用有限的醫(yī)保資金為更廣大的醫(yī)?；颊叻?wù)，解決群眾“看病難、看病貴”。該系統(tǒng)的特點(diǎn)是能及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)全院及每個(gè)科室的醫(yī)?？傎M(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)，科室人員如科主任、醫(yī)保專(zhuān)管員都有相關(guān)查詢(xún)權(quán)限，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進(jìn)行相關(guān)信息的查詢(xún)。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對(duì)患有手術(shù)相對(duì)禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于6月的嬰兒、大于70歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病人收治和手術(shù)必須由主 治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度，確?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過(guò)格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。利用信息手段，對(duì)特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià)藥、異常用量藥等藥品重點(diǎn)進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前20位。這些都是額外的勞動(dòng)，而且管理工作的難度也大大增加。 第三，醫(yī)保改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準(zhǔn)確。 五、對(duì)使用異常和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，對(duì)不能合理解釋增長(zhǎng)原因的藥品，藥事委員會(huì)通過(guò)決議可分別采取限制使用、暫停使用、停止使用等措施。 四、對(duì)門(mén)診醫(yī)師處方用藥進(jìn)行抽查監(jiān)控公示，內(nèi)容包括。 3. 藥事委員會(huì)根據(jù)藥劑科匯報(bào)情況，調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，并分別采取控制使用、暫停使用、停止使用等措施。如發(fā)現(xiàn)有不合理用藥行為的情況，上報(bào)抗菌藥物合理使用專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)小組和藥事管理委員會(huì)審核，給予停用。每月、每季度對(duì)藥品使用情況進(jìn)行規(guī)定項(xiàng)目的數(shù)據(jù)收集、整理、繪出動(dòng)態(tài)走勢(shì)圖，由臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控小組組織專(zhuān)家對(duì)使用情況進(jìn)行原因分析。如，2005年限量采購(gòu)42種（次）。 。 2具體成效 ，藥品使用波動(dòng)范圍、波動(dòng)幅度、異常波動(dòng)品種等都呈逐步減小的趨勢(shì)除了個(gè)別藥品受配送情況和季節(jié)影響，其他列入監(jiān)控內(nèi)的藥品使用金額均有明顯降低。結(jié)合該院具體實(shí)踐，筆者就如何完善綜合性教學(xué)醫(yī)院臨床藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)控談幾點(diǎn)想法。 各臨床科室應(yīng)與每個(gè)病人簽訂了《醫(yī)患廉潔雙向承諾書(shū)》，對(duì)規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，主動(dòng)讓患者參與診療過(guò)程的監(jiān)督，強(qiáng)化患者本人對(duì)臨床合理用藥的監(jiān)控。作為綜合性教學(xué)醫(yī)院，我院充分利用其內(nèi)設(shè)有廣西循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中心的優(yōu)勢(shì)，逐步運(yùn)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法對(duì)藥物使用、手術(shù)方法及醫(yī)療規(guī)范等的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性等進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)，不斷完善醫(yī)務(wù)人員診療行為的臨床診療技術(shù)規(guī)范、臨床實(shí)驗(yàn)工作規(guī)范、制定常見(jiàn)病、多發(fā)病和費(fèi)用高的診療項(xiàng)目的臨床路徑，以減少治療上不必要的差異，從而提高工作效率，實(shí)現(xiàn)合理用藥、合理診療。藥材科每月、每季度對(duì)藥房、藥庫(kù)的藥品進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)清查，做到帳物相符，出入平衡，責(zé)任到人。 ，進(jìn)一步優(yōu)化臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控的政策環(huán)境 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生需求迅速增長(zhǎng)，國(guó)家財(cái)政支持日益無(wú)法滿足衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，就容易出現(xiàn)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員片面追究經(jīng)濟(jì)利益的行為。對(duì)門(mén)診和住院的處方開(kāi)展藥物選擇、藥動(dòng)學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥、藥效學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的評(píng)價(jià)。這一規(guī)定對(duì)于進(jìn)行藥品名稱(chēng)的規(guī)范非常重要，能更直觀地反映藥物的成分，也有利于規(guī)避醫(yī)生開(kāi)單提成、大處方等不正常現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)對(duì)不同崗位的醫(yī)務(wù)人員有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)療法律法規(guī)、抗菌藥合理應(yīng)用、醫(yī)院感染管理等方面的教育培訓(xùn)，進(jìn)一步提高對(duì)臨床藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控認(rèn)識(shí)。同期相比，奧美拉唑腸溶片的波動(dòng)幅度從2004年6月的33％%，血栓通粉針的波動(dòng)范圍從2004年9月的35％％。 。對(duì)藥品配送企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行警告效果不明顯，藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果又不能合理解釋原因的，報(bào)主管院長(zhǎng)同意，對(duì)該品種暫停使用。 為了做好藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控工作，醫(yī)院從各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)科學(xué)管理，采取多種措施控制藥品的異常波動(dòng)，以促進(jìn)臨床合理用藥。對(duì)用量超常的藥品應(yīng)重點(diǎn)分析，對(duì)嚴(yán)重違反抗菌藥物使用原則的行為及時(shí)予以糾正，并對(duì)責(zé)任科室與個(gè)人進(jìn)行處理。對(duì)用量持續(xù)在前十位藥品，進(jìn)一步采取措施，有效控制藥品用量。對(duì)無(wú)正當(dāng)理由連續(xù)三個(gè)月居個(gè)人用藥金額第一位的藥品、和用量超常增長(zhǎng)的的藥品，給予警告限期改正，仍至停止該藥品的處方權(quán)。 一、藥