7醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展研究(完整版)
【正文】 規(guī)使用現(xiàn)象，很難實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶基金縱向積累的初衷?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的資金籌集、基金管理以及待遇支付三個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系，缺一不可。?；疽?guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障程度，成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。也就是說，保證其成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度而非其他事物的內(nèi)在要求。在制度目標(biāo)已經(jīng)明確的前提下保持制度相對(duì)穩(wěn)定是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的必要前提。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，沒有體現(xiàn)保險(xiǎn)的自愿性特征，但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具備自愿性特征，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分具備了保險(xiǎn)制度的自愿性特征。即參?；颊呋踞t(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷不會(huì)引致過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也不會(huì)限制其基本醫(yī)藥服務(wù)需求。第一，保障水平要適度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度變遷是在穩(wěn)定性和波動(dòng)性的對(duì)立統(tǒng)一中，依據(jù)制度供給的成本收益，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制性和誘致性變遷，從而保持制度的可持續(xù)性?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度適度保障有三個(gè)定性判斷標(biāo)準(zhǔn)：一是要保障參保人員的基本醫(yī)藥費(fèi)用支出安全；二是保障水平不能低于或超越經(jīng)濟(jì)承受能力，以避免保障不足或者過度保障；三是要促進(jìn)資源的充分利用和優(yōu)化配置。實(shí)際上，上述行政法規(guī)和法律關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；镜恼撌雠c《中華人民共和國憲法》第十四條規(guī)定的“國家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度”的表述相適應(yīng)，是下位法遵守上位法和依法治國、依憲治國的體現(xiàn)。 。因此，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的第三個(gè)初衷也難以實(shí)現(xiàn)。在目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例40%左右的情況下，這種做法擠壓了基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇的提高空間。從需方來看，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支付方面實(shí)施了起付線、共保率和封頂線制度。但疾病的多樣性決定了不同患者的醫(yī)藥費(fèi)用額度不一樣。[j].山東社會(huì)科學(xué)，2017（4）：7277. 第9頁 共9頁。因此，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在實(shí)施逐級(jí)遞減的以共保率為中心的待遇支付制度的基礎(chǔ)上，保證總體實(shí)現(xiàn)“二八原則”，而不是對(duì)每個(gè)參?；颊邔?shí)施“二八原則”。這種制度會(huì)帶來三個(gè)明顯好處：第一，所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用均會(huì)得到一定比例的報(bào)銷，從而增加其獲得感和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力；第二，合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用花費(fèi)較少的患者共保率高，花費(fèi)較多的患者共保率低，這樣會(huì)減輕因病致貧、返貧的概率，
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