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5農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在問題(完整版)

2025-09-14 19:39上一頁面

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【正文】 改革開放以來,農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)行,瓦解了農(nóng)村合作醫(yī)療體系所賴以生存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),導(dǎo)致了農(nóng)村合 作醫(yī)療的大 面積滑坡。個(gè)體診所大部分從小的、不正規(guī)的藥店進(jìn)廉價(jià)藥品、注射器、輸液器、檢驗(yàn)試劑,甚至購進(jìn)國家明令禁止的疫苗,并高價(jià)出售。由于允許自愿參與,這導(dǎo)致合作醫(yī)療面臨嚴(yán)重的逆向選擇問題。所以廣大農(nóng)村 地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率現(xiàn)在仍然很低,現(xiàn)存的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。雖然國際上對(duì)衛(wèi)生支出應(yīng)占 gdp 的份額一直沒有定論,但是大部分國家的衛(wèi)生支出大于gdp 的 8%。 (二)農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題尚未得到根本解決 改革開放以來,盡管各級(jí)政府為恢復(fù)合作醫(yī)療體系做出了很大的努力,但是成效不大。建國后,我國政府十分重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,農(nóng)村逐步建立了三級(jí)(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),基本解決了農(nóng)村 “ 缺醫(yī)少藥 ” 的問題。 然而,從 20 世紀(jì) 80 年代農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革以來,農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。 (三)對(duì)重建農(nóng)村醫(yī)療保障制度的政策資源投入不足 一項(xiàng)社會(huì)政策出臺(tái)之后,需要政策資源的支持才能運(yùn)作和執(zhí)行。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)和貧困地區(qū),地方政府財(cái)政困難,農(nóng)村企業(yè)不發(fā)達(dá),所以無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)戶出資反而成了合作醫(yī)療資金的主要來源。一些年齡結(jié)構(gòu)比較年輕、成員身體較好的家庭不愿意參加合作醫(yī)療。農(nóng)民是小病上藥房,大病上市醫(yī)院。而個(gè)體診所醫(yī)生更是膽大包天 ,唯利是圖, “ 包治百病 ” 。 (四)農(nóng)村地區(qū)落后的歷史文化因素影響農(nóng)民的就醫(yī)行為 第 7 頁 共 14 頁 傳統(tǒng)的生活習(xí)慣在一定程度上影響了健康水平的提高。政府應(yīng)該建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金,通過政府投入、社會(huì)捐助和發(fā)行福利彩票等方式籌集。各級(jí)政府都應(yīng)將對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保障的支持資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算中每年有所安排。農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、群眾團(tuán)體和新聞媒體,都應(yīng)配合基層政府做好農(nóng)民參加醫(yī)療統(tǒng)籌的動(dòng)員和宣傳工作。另一方面,合作醫(yī)療制度有其特有的優(yōu)勢(shì),在農(nóng)村不發(fā)達(dá)地區(qū)尚具有適用性。應(yīng)該集中有限的財(cái)力去分擔(dān)農(nóng)民的大病醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān),這樣就可以在緩解或解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得明顯的效果。目前,一些商業(yè)保險(xiǎn)公司已經(jīng)開辦了各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,可滿足人們不同層次的需要。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū), 可以直接對(duì)救助對(duì)象給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助。我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá),解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題,不可能由國家和集體全包下來,也不能完全依靠農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。 [6]張雪峰 .農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度問題研究 [j].成都:理論探索, 2024,( 1) . [7]江渝 .農(nóng)村新型合作醫(yī)療模式發(fā)展問題的探索 [j]。然而,從合作醫(yī)療縱向的歷史和橫向的現(xiàn)實(shí)情況來看,在新的條件下,其運(yùn)行在大部分地區(qū)是不成功的。中央已明確衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)必須盡快到位。但是,在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不能滿足富裕農(nóng)民較高的醫(yī)療保障需求時(shí),農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障,以滿足他們不同層次的醫(yī)療保障需要。因此,全國農(nóng)村建立醫(yī)療保障體系的工作從總體 第 11 頁 共 14 頁 上應(yīng)推行農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌。同時(shí)對(duì)原有合作醫(yī)療機(jī)制實(shí)施中暴露的問題,應(yīng)采用相應(yīng)的完善措施。 。省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)政府也應(yīng)對(duì)農(nóng)民的大病醫(yī)療統(tǒng)籌給予資金補(bǔ)助,上下齊心協(xié)力,這件事才能辦好。大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的籌集則是一件 比較復(fù)雜的事情。 三、建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的對(duì)策 隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)貨幣化的程度加深,農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)入一個(gè)體制創(chuàng)新時(shí)期。有些個(gè)體診所缺乏必要的消毒滅菌輸血設(shè)施也敢開刀,做闌尾、膽囊的切除手術(shù),這種亂醫(yī)亂治的現(xiàn)象
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