【正文】 y variablesdi2 ， di2 =??? 如果為營利性經(jīng)營，,10 otherwise 我們考慮到，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生與整個醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營管理是分不開的，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生與管理機制有關(guān)，醫(yī)療垃圾的處置與企業(yè)的經(jīng)營成本有關(guān)，那么我們有理由認為經(jīng)營屬性應該在其中發(fā)揮重要的作用。 ② 門診人數(shù) xit1 ，前面的理論部分已說明，醫(yī)院的門診部門是一個產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的重要部門，因此，門診人數(shù)應該作為一個很好的解釋變量。 我們一共發(fā)放了 1000 份調(diào)查問卷， 回收了 860 份，其中有效問卷為 752 份，回收率為 86%，有效率為： %。 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 12 病床使用率 % 日均門診量 9140 12214 5532 9247 7854 4445 表格 2 20xx 年天津市醫(yī)療單位具體情況調(diào)查統(tǒng)計表 8 由上表格可見，天津市各主要醫(yī)院的分布是比較均勻的，因此，我們按照社會統(tǒng)計學的方法，采取典型性調(diào)查的方式，對天津市 30所不同分區(qū)、不同經(jīng)營性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行了問卷調(diào)查。但是，由于指標衡量上，政府的作用很難刻畫，我們目前還沒有找到合適的指標變量，因此加入政府作用的模型將是我們繼續(xù)研究的重點。 然而，可惜的是，在我國目前醫(yī)療垃圾處置的框架下，政府的角色不僅沒有發(fā)揮起職能性作用，進行宏觀上的監(jiān)管，而且對于醫(yī)療垃圾處置過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 垃圾 處置的定價機制，政府并沒有給出合理的解決方案，最終使得我國醫(yī)療垃圾處置市場出現(xiàn)了嚴重的處置缺口，甚至是混亂。所以，按照理論模型的結(jié)論，幾乎所有的醫(yī)院都應該愿意把醫(yī)療 垃圾通過地下市場來處置，而不可能主動愿意上交到垃圾處置企業(yè)。如果以下的兩個條件成立，戰(zhàn)略組合 ｛ pb（ vb ），ps （ vs ） ｝ 即為博弈的貝葉斯納什均衡： 對于［ 0， 1］區(qū)間內(nèi)的每一個 vb ， pb（ vb ）應該滿足： MAX｛ vb （ pb+E［ ps（ vs ） /pb≥ ps（ vs ） ］） /2｝ Prob｛ pb≥ ps（ vs ）｝ 其中， E［ ps（ vs ） /pb≥ ps（ vs ） ］ 體現(xiàn)為在處置報價小于醫(yī)院接受的價格的條件下，醫(yī)院方價格的期望值 對于［ 0， 1］區(qū)間的每一 vs ， ps（ vs ）應滿足： MAX｛（ ps+ E［ pb（ vb ） / pb（ vb ）≥ ps］） /2 vs ｝ Prob｛ pb（ vb ）≥ ps｝ 其中， E［ pb（ vb ） / pb（ vb ）≥ ps］ 體現(xiàn)為在醫(yī)院方價格大于處置企業(yè)價格ps 的條件下，處置企業(yè)價格的期望值 我們按照同樣的方法，推導出一個雙方主體都參與的處置模型的線性貝葉斯納什均衡6，具體推 導過程，我們暫時忽略，最后得出： pb （ vb ） =2/3 vb +（ 1/12） ps （ vs ） =2/3 vs +（ 1/4） 由于先前條件，只有當 pb≥ ps時，垃圾處置才可能發(fā)生，則合并兩式得出，在線性 均衡中，當且僅當 vb ≥ vs +（ 1/4）時才會保證有垃圾處置的情況發(fā)生。同時，醫(yī)院的經(jīng)營主要靠國家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的扶持，醫(yī)療垃圾的費用并沒有包含在就診費用中，因此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中可能會盡量縮小產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量以節(jié)約成本。這與南京市目前對醫(yī)療垃圾的處置能力相比較，存在的差距是不容忽視的。汕頭市衛(wèi)生統(tǒng)計局把病床數(shù)和門診量作為計算平均每天產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的主體因素，根據(jù)指標數(shù)值來進行總體統(tǒng)計測算得，汕頭市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每天產(chǎn)生醫(yī)療廢棄物近 2 噸。另一方面，醫(yī)院每天承載的就診人數(shù)可以分為門診人數(shù)及住院人數(shù)，而醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生就和這些因素密切相關(guān)。醫(yī)療垃圾的社會流失問題嚴重，在民間竟然形成了很多具有一定規(guī)模的地下市場，如：在中央電視臺《焦點訪談》中，曾公開曝光的全國規(guī)模最大的一次性醫(yī)療用品回收市場 —— 湖南汨羅市新市鎮(zhèn)團山再生資源市場。 此外，由于醫(yī)療用品都是直接接觸病人的，每支注射器、每條輸液管都攜帶著成千上萬的病毒。當然，一切文責自負。 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 1 醫(yī)療垃圾處置缺口分析 理論分析與實證檢驗 吳慧敏 張 展 1 （北京大學中國經(jīng)濟研究中心） 摘 要 ： 20xx年的 夏天，對中國人來說是灰色的，非典的惡魔在整個中國大地上肆虐著。 本文作者曾參加南開大學百項工程科研創(chuàng)新活動，并以此“醫(yī)療垃圾課題”獲得優(yōu)秀課題一等獎。眾所周知，艾滋病主要是通過血液、性生活、母嬰三條途徑傳播，但是現(xiàn)在，“廢棄一次性醫(yī)療用品已成了艾滋病傳播的第四條途徑”。此外，很多名義上的醫(yī)療 垃圾焚燒站及醫(yī)療機構(gòu)本身也在利益的驅(qū)動下，忽視了醫(yī)療垃圾流入社會的危害性，將醫(yī)療廢棄物直接轉(zhuǎn)賣給了各種商販，造成嚴重后果。但是，他并沒有很好地給出理論模型的證明及有效結(jié)果。但目前汕頭市醫(yī)療廢棄物收集、處理率都較低。 從以上的討論中，我們可以看出，對于醫(yī)療垃圾總量的估計，目前的研究基本上是圍繞著病床數(shù)、門診人數(shù)、職工人數(shù)這幾個 重點指標展開的。 假說 5：醫(yī)療垃圾的產(chǎn)量，與醫(yī)院的經(jīng)營屬性有關(guān)，相同指標下，營利性醫(yī)院要比非營利性醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾更多 ； 以上五個假說，構(gòu)成了醫(yī)療垃圾產(chǎn)量統(tǒng)計中的主要解釋變量，我們在后面的實證分析中將逐次驗證各假說。 模型結(jié)論 ：只有買方即醫(yī)院方對垃圾處置后的期望收益大于賣方即處置企業(yè)方的期望 6 這里便于說明問題，重點只考慮了 存在線形解的情況 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 9 收益的一定程度之上，垃圾處置才有可能真正順利完成，實現(xiàn)其社會意義。因此，提出關(guān)于醫(yī)療垃圾處置的假說： 假說 6：根據(jù)模型結(jié)論，醫(yī)療垃圾處置缺口應普遍存在，且缺口的大小決定于處置企業(yè)與醫(yī)院各自的期望收益； 加入政府的作用，分析如何影響博弈的均衡 根據(jù)醫(yī)療垃圾處置問題的性質(zhì)，我們可以知道，醫(yī)療垃圾的處置不僅僅是企業(yè)與醫(yī)院雙方的問題，更是一個社會化的問題。 考慮動態(tài)模型 單純醫(yī)療垃圾統(tǒng)計的動態(tài)模型 基于上述靜態(tài)模型的分析，我們可以考慮動態(tài)下的結(jié)論。 4．實證分析 —— 驗證醫(yī)療垃圾缺口的存在 目的 ：以天津市所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為調(diào)查對象，在利用所得有限數(shù)據(jù)基礎上，提出相應的回歸指標，進行計量回歸模型設計。 這里需要重點說明的是 30所代表性醫(yī)療機構(gòu)的選取工作： 首先，水平選擇 從各種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在各個區(qū)內(nèi)的分布情況看，在綜合性醫(yī)院、小型衛(wèi)生院、其他診所機構(gòu)上，基 本上各個區(qū)內(nèi)的分布是比較均勻的，所以我們只需按照各種性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)在總體中所占的比重，選擇相應的數(shù)量，至于究竟在哪個區(qū)內(nèi)選擇是沒有關(guān)系的。 9 8 表格 1 和 2，是天津市衛(wèi)生統(tǒng)計室的資料， 20xx、 20xx、 20xx、 20xx 年的都有，這里認為 20xx 年由于發(fā)生非典，所以不屬于正常研究的范圍之內(nèi)，故分析時只取 20xx、 20xx、 20xx 年。其次，作為門診人數(shù)，每天可能都會有較大的浮動，我們不可能根據(jù)每天的變化作為衡量指標，這與我們進行計量模型的最終目的是不相吻合的，所以我們?nèi)匀徊捎迷谠撃甓葍?nèi)，單個醫(yī)療機構(gòu)的平均每日門診人數(shù)作為自變量指標。 在以上兩個 dummy variables 設置的過程中，我們不考慮其受 t變化的影響，基本上認為在相當長的時間內(nèi)，一家醫(yī)療機構(gòu)的性質(zhì)及經(jīng)營屬性是不變的。據(jù)了解，“天津市危險廢物處理處置中心”項目，總 投資達 ，每天可以處置 45噸醫(yī)療廢物，為目前全國 10 天津市衛(wèi)生局的年度報告中，估計天津市日產(chǎn)醫(yī)療垃圾在 25 噸以上。在環(huán)保部門進行執(zhí)法檢查時，他們大都表示，沒有醫(yī)療廢物產(chǎn)生。另一方面，在市場機制的作用下，醫(yī)療垃圾真正成為了一種市場中的競爭性產(chǎn)品，市場價格不再被扭曲，不再存在產(chǎn)生其他交易市場的可能，因而垃圾處置可以得到合理解決。但是，我們不得不看到，這樣對于企業(yè)和醫(yī)院來說都缺乏一定的激勵約束機制，可能會產(chǎn)生一定的道德風險問題。在文章的最后，本文提出了三種解決方案，即不同的操作模型，為醫(yī)療垃圾的實際解決和政府制定相關(guān)政策提供了一定的科研材料。對于醫(yī)院方的調(diào)查，我們按照論文中所述的標準和原則抽取了 30家代表性醫(yī)療機構(gòu)進行問卷調(diào)查，得到了真實詳盡的數(shù)據(jù)資料。針對于市民的關(guān)注程度，我們也制定了相應的調(diào)查問卷，針對不同的人群進行了有效的調(diào)查統(tǒng)計。 聯(lián)系方式： Tel: 01051605038 : 張展 ，北京大學法學院 05 級法律碩士。在該模型中，充分結(jié)合了政府職能和企業(yè)的市場化職能，使計劃經(jīng)濟與市場經(jīng)濟達到最佳的結(jié)合。在該模 型中，政府的職能將充分發(fā)揮出來，使垃圾處理更多的體現(xiàn)出中心化、社會化、統(tǒng)一化的特征。 5. 鑒 于理論與實證分析，提出現(xiàn)實對策