【正文】 成為 流行病的源頭；如果與生活垃圾混裝焚燒會產(chǎn)生黑煙、惡臭，其中含有二惡英等致癌物質，并且 造成水體、大氣、土壤的污染 ；如果將一次性塑料垃圾隨意填埋，要花幾百年才能降解。雖然各環(huán)保局、衛(wèi)生局、地方政府也已經(jīng)制定了很多政策法規(guī)，但是絕大多數(shù)都處于基本層面的要求，沒有嚴格的細化和責任化，使得我國醫(yī)療垃圾在處置過程中出現(xiàn)了很多不盡人意的地方。 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 5 Gifford M. 曾經(jīng)寫過一篇文章專門討論了 hospital waste，他認為影響醫(yī)療垃圾數(shù)量的兩個主要因素是，醫(yī)院每天承載 的就診人數(shù)和醫(yī)院本身經(jīng)營規(guī)?；蛘呖梢哉f成是 operating cost.這里的經(jīng)營規(guī)模是用醫(yī)院所擁有的醫(yī)療設備的水平和數(shù)量及雇用的職工人數(shù)來衡量的，即分別從硬件上和軟件上來衡量一家醫(yī)院規(guī)模的大小。 汕頭市案例分析：汕頭市共有醫(yī)療機構 736 個，其中醫(yī)院 32 個、衛(wèi)生院 45 個、各類診所 632 個 3；病床數(shù) 7555 張，病床使用率 %，年門診量 萬人次。 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 6 設醫(yī)療機構每床每天 產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量為 ，即如果按照醫(yī)療垃圾僅僅與病床數(shù)相關的話，那么據(jù)此推算， 目前南京市共有床位 3 萬多張 ， 南京每天產(chǎn)生醫(yī)療垃圾至少 15 噸，一年的量高達 5475 噸 。相比之下，非營利性醫(yī)院由于沒有生存競爭的壓力，在很大程度上，病人就診時不能提供嚴格的醫(yī)療衛(wèi)生的保證，很多本來應該產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的環(huán)節(jié)被忽視掉了。相似的，處置企業(yè)的一個戰(zhàn)略是函數(shù) ps（ vs ），明確了其在不同的期望收益情況下將會給出的價格。這樣做，一方面醫(yī)院將垃圾賣給社會其他商販，不僅連運費、處置費用都不須承擔，同時還可能獲得商販提供的一部分收入，這樣的做法大大的降低了其處置成本，提高了相對的期望收益。 其次，從 vs 看，一方 面，從社會效益和環(huán)境效益出發(fā)，政府可以對垃圾處置企業(yè)進行補償，使其垃圾處置的成本降低，對于處置企業(yè)而言，其自身的期望收益會有所降低，從而即使在醫(yī)院方期望收益不變的情況下，垃圾處置也有可能順利進行；另一方面，政府作為社會責任的承擔者，通過適當?shù)呢斦?，出資建立標準化的垃圾處置中心，這樣可以使得垃 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 10 圾處置具有了一定的政策上的傾向，加大了垃圾處置的合法性與可行性。可根據(jù)理論要求，具體設定表征政府措施的變量，利用動態(tài)模型檢驗政府措施對處置缺口的影響。 所在區(qū) 綜合醫(yī)院 專科醫(yī)院 小型衛(wèi)生院 7 其他各類診所 南開區(qū) 6 5 10 451 和平區(qū) 4 12 10 293 河東區(qū) 4 2 11 287 河西區(qū) 6 8 13 367 河北區(qū) 4 5 10 302 紅橋 區(qū) 5 1 11 254 合計 29 33 65 1954 表格 1 20xx 年天津市主要各區(qū)大醫(yī)院的分布統(tǒng)計表 02468101214綜合醫(yī)院 ?？漆t(yī)院 街道衛(wèi)生院南開區(qū)和平區(qū)河東區(qū)河西區(qū)河北區(qū)紅橋區(qū)0100200300400500其他各類 各具體指標項目的分布情況： 項目 南開區(qū) 和平區(qū) 河東區(qū) 河西區(qū) 河北區(qū) 紅橋區(qū) 職工人數(shù) 9235 10682 5811 13254 9883 5421 病床數(shù) 4856 4898 2394 6912 5454 2158 7 小型衛(wèi)生院與其他診所、門診部的區(qū)別在于：按照醫(yī)療設備及醫(yī)務人員的規(guī)模達到一定具體要求以上。 最后，經(jīng)過不斷的粗略調查和綜合各方面的消息，我們最終確定了 天津市第一中心醫(yī)院、天津市眼科醫(yī)院、天津市代謝醫(yī)院、天津市濱海醫(yī)院、天津市第二附屬醫(yī)院、天津市婦產(chǎn)科醫(yī)院、天津市公安醫(yī)院、天津市結核病醫(yī)院、天津 市河西醫(yī)院、天津醫(yī)院、天津市天河醫(yī)院、南開大學校醫(yī)院、天津市小白樓衛(wèi)生院、天津市胸科醫(yī)院等 30 家代表性醫(yī)療機構組成了我們的回歸樣本。因為醫(yī)療垃圾是一個在時間上很難具體劃分的指標，所以我們在采用 panel data的時候，不能采用按照每天或者月份來作為衡量的 t 指標，只能采用每年度內的平均日產(chǎn)量來進行估計 ,為了使系數(shù)更加明顯我們在計入模型時采用千克 為單位，在統(tǒng)計總量時再轉化為以噸為單位。我們根據(jù)前面對醫(yī)療垃圾產(chǎn)生原因的基本討論，重新考慮加入一 些 dummy 中國最龐大的管理資料庫下載 領域：衛(wèi)生經(jīng)濟學 15 variables， ⑦ 關于醫(yī)院性質的 dummy variablesdi1 ， di1 =? 如果性質為綜合，,10 otherwise 這是按照醫(yī)院的性質進行定義的 dummy，值得說明的一點是：在我們前面總體數(shù)據(jù)給出的時候，我們分別給出了綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、小型衛(wèi)生院及其他各類診所四種分類的標準，在這里，我們只定義一個 dummy，目的在于把小型衛(wèi)生院及其他各類診所也按照這樣的綜合和?？频慕菩再|標準去劃分，這樣可以突出醫(yī)院的性質對整個模型的解釋能力。 醫(yī)療垃圾處置方的實證調查 對醫(yī)療垃圾的制造方 — 醫(yī)療機構的分析結束后，我們轉向了對醫(yī)療垃圾的處置方 ——垃圾處置企業(yè)的調查。 在這種 按重量收費 的標準下，上交的醫(yī)療垃圾重量 直接關系到醫(yī)院每天要上繳的費用，因而各醫(yī)院上交的醫(yī)療廢物數(shù)量很少，有的大型綜合性醫(yī)院上交醫(yī)療廢物的重量呈明顯下降趨勢。另一方面，垃圾處置企業(yè)屬于絕對獨 立的經(jīng)營主體，其處置定價完全可以遵循邊際成本定價的原則，使其實現(xiàn)自身企業(yè)的利潤最大化過程。另一方面，對于處置企業(yè)，政府也充當價格的制定者，根據(jù)其垃圾處理狀況給與一定的報酬補償。這樣做的好處在于：一方面，保證了醫(yī)療垃圾的來源充足，解決了社會上可能會產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾流失現(xiàn)象；另一方面，垃圾處置企業(yè)完全按照自己的市場定價，維持正常的生產(chǎn)經(jīng)營，從而實現(xiàn)了其利潤的最大化。整個課題的目的在于調查天津市各醫(yī)療機構醫(yī)療垃圾日產(chǎn)量及市民對醫(yī)療垃圾問題的關注程度，以便對天津市衛(wèi)生機構提供很好的參考資料。 該課題在南開大學結項后，作者根據(jù)理論對數(shù)據(jù)進行進一步系統(tǒng)分析和總結， 20xx年7月于朗潤園正式完成此文。 Tel: 13811180013 寫作原因： 20xx年，我們當時都在天津市南開大學，申請了南開大學第二屆百項科研創(chuàng)新工程活動，組成了“調查天津市醫(yī)療垃圾現(xiàn)狀”的課 題組，張展任課題組組長。政府負責回收醫(yī)院的醫(yī)療垃圾并交給處置企業(yè)，不承擔任何費用上的責任，但充當 了監(jiān)管及傳導的職能。政府負責回收各醫(yī)院的醫(yī)療垃圾，然后直接轉交給處置中心處理。運作機制為：讓醫(yī)療垃圾的處置費用完全由病人來承擔，一個病人在治病過程中產(chǎn)生多少醫(yī)療垃圾，就要付多少將來的處置費用，政府和醫(yī)院的行為不影響處置價格。 在調查采訪過程中，公司經(jīng)理湯純鵬介紹 ，到目前為止， 該 中心 處置的醫(yī)療垃圾僅1800多噸，平均每 天處理醫(yī)療垃圾量 8至 10噸 ，有時一天接收到的醫(yī)療垃圾僅 2噸左右。 第三步，用所得的計量模型和天津市醫(yī)療機構的整體數(shù)據(jù)，去大體估計整個天津市醫(yī)療垃圾日產(chǎn)量， 根據(jù)（ di1 ， di2 ） =（ 0,0） \ (0,1) \ (1,0) \ (1,1) 進行分類擬和計算，得： 分類統(tǒng)計 南開區(qū) 和平區(qū) 河東區(qū) 河西區(qū) 河北區(qū) 紅橋區(qū) (1,1) (0,1) (1,0) (0,0) 合計 總計 （噸） 表格 6 天津市醫(yī)療日產(chǎn)量大體估計 以上便是我們針對天津市醫(yī)療垃 圾日產(chǎn)量進行計量回歸統(tǒng)計的結果，在整個過程中計算步驟認真可靠，數(shù)據(jù)真實詳盡，基本可以認定我們的統(tǒng)計結果是有效的。 ⑤ 關于 ?it 的假設 ，由于模型的因變量為醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量，自變量為門診人數(shù)、有效病床數(shù)、職工人數(shù) ，如果自變量同時為零時，考慮因變量結果也應該為零，而不應該有任何的偏差，所以這里假設 ?it =0， ?i =0， ?t =0，當然也就省去了考慮其為 random effect or fixed effect 的步驟。 第二步，根據(jù)我們所得到 的數(shù)據(jù)，我們應用計量模型，分別用不同的變量對醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量作回歸，看其擬合程度及相關系數(shù)的顯著性檢驗。如綜合性醫(yī)院：我們可以按照職工人數(shù)或者平均每天患者人數(shù)近似排列順序，分為三個層次：高層次綜合性醫(yī)院、中層次綜合性醫(yī)院、低層次綜合性醫(yī)院，然后，分別從三個層次中各選擇中間一個作為研究的樣本?，F(xiàn)在采用 panel數(shù)據(jù)直接建立動態(tài)模型，可以更好的刻畫所要研究問題的動態(tài)性，并對其發(fā)展趨勢有一個很好的預測效果。如果根據(jù)動態(tài)模型，我們預測出隨著時間的發(fā)展及各解釋變量的變化，將來出現(xiàn)了醫(yī)療垃圾的日產(chǎn)量超出了醫(yī)療垃圾處置企業(yè)承載能力的范圍，這時處置缺口研究的重點將是如何改善處置企業(yè)的能力問題了。對于從事黑幕交易的醫(yī)院和個體商販，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實施嚴懲。這樣做，只需要承擔一部分的運輸費用，但是沒有處置費用，與第一種選擇比較提高了期望收益。如果處置方愿意接受價格 P 來進行垃圾處理，則可得到 Pvs的效用；如果垃圾處置不能發(fā)生，則處置企業(yè)方的效用亦為 0（體現(xiàn)為處置中