5農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及政策建議(完整版)
【正文】 點(diǎn)鎮(zhèn)的農(nóng)民被問及對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站是否感到物有所值時，回答很值得和還算值的占到 %，是各類醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中評價最高的。鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合通過集體籌款、集體簽約、集體購買、集體監(jiān)督的方式，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向下布點(diǎn)建立衛(wèi)生站，提供規(guī)定內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推動需方（鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合）對供方（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）既補(bǔ)償又制衡，在互動中走向動態(tài)平衡。 加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)重要的 “ 便民工程 ” 和 “ 惠民工程 ” ，全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 61%的農(nóng)村病人是在村一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而 2024 年全國農(nóng)村尚有 23%的行政村沒有村衛(wèi)生室。 所謂 “ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) ” 就是針對一個社區(qū)人群的常見病和多發(fā)病所提 供的一攬子基本預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)。例如云南大理，闌尾切除術(shù)的總費(fèi)用鄉(xiāng)衛(wèi)生院 996 元，市醫(yī)院 2365 元，市鄉(xiāng)倍差 倍；孕婦正常生產(chǎn)總費(fèi)用鄉(xiāng)醫(yī)院 339 元，地段醫(yī)院 668 元，市醫(yī)院 1531 元，市地段倍差 倍，市鄉(xiāng)倍差 倍。政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入在加大，對 “ 新型合作醫(yī)療 ” 的補(bǔ)貼在增加。 目前的突出問題，一是新型合作醫(yī)療對農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的推動 第 2 頁 共 11 頁 方向過于單一，以大病為主，只給大病患者以補(bǔ)貼 ，致使政府補(bǔ)償大部分流向地段和地段以上醫(yī)院，基層衛(wèi)生更加邊緣化了。五規(guī)劃提出的新農(nóng)村建設(shè)這個歷史任務(wù)當(dāng)中，就成為政府與農(nóng)民聯(lián)手投入新農(nóng)村建設(shè) 第 3 頁 共 11 頁 的一種機(jī)會。衛(wèi)生部兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫建卡率從 1993 年的 87%下降到 2024 年的 56%，這與農(nóng)村 “ 三級預(yù)防保健網(wǎng) ” 的網(wǎng)底破裂有關(guān)。 與城市改制不同，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于體制 和制度創(chuàng)新，其關(guān)鍵是解決推動體制、制度創(chuàng)新的動力、能力和壓力機(jī)制的問題。 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明。當(dāng)?shù)匾婪?wù)半徑 公里，服務(wù) 10003000 人的布局原則，舊地段鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立 第 7 頁 共 11 頁 了覆蓋全鄉(xiāng) 13665 人的 6 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，首次投資僅 萬元 ，平均每站 2200 元，每個農(nóng)民不足 1 元。以往改革的缺陷集中于一點(diǎn)，是沒能將外部環(huán)境的改善與內(nèi)部 機(jī)制的改革同步。要特別說明的是，三級網(wǎng)的網(wǎng)底原為村衛(wèi)生室。如農(nóng)民目前每人每年為新型合作醫(yī)療出資 15 元，政府補(bǔ)貼 30 元。上崗者一律采取基本工資加獎金（根據(jù)工作表現(xiàn)）的政策，新舊人員使用、培養(yǎng)一律，社會保障制度也要逐步走向一律。建議中央政府責(zé)成有關(guān)機(jī)構(gòu)牽頭，允許和鼓勵相關(guān)研究機(jī)構(gòu)與試點(diǎn)地段掛鉤，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與新型合作醫(yī)療相互配套的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系整體改革試點(diǎn)，給予這類試點(diǎn)一定的政策空間。 （四）制訂農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。由此，以大病為主的新型合
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