3進(jìn)一步完善215215縣醫(yī)療保險制度的思考_(完整版)
【正文】 第 5 頁 共 9 頁 但是效果不夠明顯。同時，信息系統(tǒng)因財力、人力不足無法配備完整。又如，個人帳戶由單位建立，該如何管理，如何做到?？顚Ｓ?，補充醫(yī)療保險又 該如何建立，是與商業(yè)保險掛鉤，還是借鑒其他地區(qū)的各種較好的辦法建立多層次醫(yī)療保險體系等等都有待于完善。國有企業(yè)職工是醫(yī)療保險的重要參保對象。 2024 年 1月至 11月，征繳全縣醫(yī)療保險基金 1583萬元，共支付 384萬元，帳面結(jié)存 1199 萬元。 第 1 頁 共 9 頁 進(jìn)一步完善 縣醫(yī)療保險制度的思考 一、我縣醫(yī)療保險改革及現(xiàn)狀 我縣醫(yī)療保險制度改革前，實行的職工醫(yī)療保險制度，是在50 年代建立起來的，包括機關(guān)事業(yè)單位的公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度。實現(xiàn)了 “ 以收定支，略有節(jié)余 ” 的目標(biāo)。大多數(shù)已經(jīng)改制的國有企業(yè)由經(jīng)濟狀況差的原因，在職人員大多未參保。 （三）患者自付比例高增加了醫(yī)、保、患三方之間的矛盾 醫(yī)療保險制度中參保對象在患病后有一定的自付比例，特別是低住院醫(yī)療費用中個人自負(fù)的比例最高可達(dá)到百分之八十，增加了參保對象對醫(yī)療保險的不理解和不滿意。目前我縣醫(yī)療保險結(jié)算方式采取的是，以按服務(wù)項目付費的結(jié)算方法手工結(jié)算的工作量大，效率也低，每天接待報 銷人員僅 10 多人，更主要的是這種結(jié)算方式對醫(yī)療費用的支出比較難以控制，與定點醫(yī)療機構(gòu)又不能實行實時結(jié)算，從而使醫(yī)療保險工作開展更為緩慢和困難。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費用時，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險；很多單位受經(jīng)濟利益驅(qū)動，不向職工傳達(dá)醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。另一方面，有關(guān)部門對個別定點醫(yī)院開大方、不合理收費、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機制，不能及時做出處理。要對已經(jīng)參加養(yǎng)老保險的單位，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，分部門、分系統(tǒng)，抓住重點、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī) 療保險。宣傳是擴大覆蓋面的重要手段。 （四）完善政策體系，為參保單位提供更好的服務(wù)。因此 ，只有建立健全的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)才能使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常運行，實現(xiàn)科學(xué)管理。這樣的監(jiān)督，可以讓保險機構(gòu)隨時對醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會僅僅停留在簡單的事后管理上。例如給每個醫(yī)院打分 ，年終得分最低的，做登報點名，加強醫(yī)院同醫(yī)院之間的競爭。如果建立起實時結(jié)算系統(tǒng)，不僅可以緩解目前醫(yī)療保險經(jīng)辦人員力量 第 9 頁 共 9 頁 緊缺的現(xiàn)狀，還可以大大簡化患者的
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