3進(jìn)一步完善215215縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考_(存儲(chǔ)版)
【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)只有 “ 廣覆蓋 ” 才能真正體現(xiàn)公益性、福利性。加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)是這項(xiàng)工作得以順利開(kāi)展的重要保證。我縣現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療的對(duì)象有 萬(wàn)人，都是行政機(jī)關(guān)公務(wù)人員，可以考慮取消公費(fèi)醫(yī)療。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)涉及多部門(mén)、多學(xué)科、多層次、多目標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)督系統(tǒng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院用藥、檢查等各項(xiàng)服務(wù)清楚到每個(gè)各項(xiàng)服務(wù)，清楚到每個(gè)病人每天在醫(yī)院的任何費(fèi)用。促進(jìn)醫(yī)院重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié) 。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。要讓參保單位和個(gè)人都清楚征繳的政策，讓他們認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是法定義務(wù)，也是法定的權(quán)利，讓他們知道為什么要定這樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；要讓參保對(duì)象知道就醫(yī)報(bào)銷方面的政策，特別是 “ 封頂線 ” 、 “ 自負(fù)比例 ” 等涉及到個(gè)人需要掏一部分錢(qián)的政策上要講清楚，還要讓參保對(duì)象對(duì)就醫(yī)需辦理的手續(xù)了解清楚，如住院、轉(zhuǎn)院的手續(xù)，特殊檢查、特殊藥品使用的手續(xù)等等。 （二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。 四、解決上述問(wèn)題的對(duì)策 （一）積極采取措施，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。而我縣能夠定點(diǎn)的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴(kuò)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。 三、存在上述問(wèn)題的主要原因 （一）宣傳力度不夠。致使人均住院費(fèi)用高，患者負(fù)擔(dān)加重。目前私營(yíng)、股份制企業(yè)大多數(shù)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保率都沒(méi)有超過(guò) 30，而有的勞動(dòng)密集型企業(yè)甚至達(dá)不到 10，而醫(yī)療保險(xiǎn)下一步擴(kuò)保的對(duì)象，主要是私營(yíng)、股份制企業(yè)，養(yǎng)老保險(xiǎn)參保 率低，影響了醫(yī)保擴(kuò)面工作的推進(jìn)。經(jīng)濟(jì)效益好的單位抱著觀望的態(tài)度，經(jīng)濟(jì)效益不好的單位還有抵觸情緒。通過(guò)對(duì)全縣 150 多個(gè)行政事業(yè)單位、 100 多家全民企業(yè)、 5000 多名職工近 2 年的醫(yī)療費(fèi)用支出情況的摸底調(diào)查、分析研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)廣泛征求意見(jiàn)， 多次討論修改，最后形成《 縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》和《 縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并于 2024 年 1 月 1 日開(kāi)始實(shí)施。我縣于 2024 年開(kāi)始醫(yī)療保險(xiǎn)改革。 二、我縣醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題 第 2 頁(yè) 共 9 頁(yè) 盡管前期做了大量的工作，但在實(shí)施過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，主要有： （一）醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面窄、擴(kuò)面難 一是一些單位對(duì)醫(yī)療保
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