3進一步完善215215縣醫(yī)療保險制度的思考_(文件)
【正文】 三、存在上述問題的主要原因 （一）宣傳力度不夠。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費用時，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險；很多單位受經(jīng)濟利益驅(qū)動，不向職工傳達醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。而我縣能夠定點的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴展定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競爭，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。另一方面，有關(guān)部門對個別定點醫(yī)院開大方、不合理收費、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機制，不能及時做出處理。 四、解決上述問題的對策 （一）積極采取措施，擴大醫(yī)療保險覆蓋面。要對已經(jīng)參加養(yǎng)老保險的單位，進行詳細的調(diào)查，分部門、分系統(tǒng)，抓住重點、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī) 療保險。 （二）強化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對醫(yī)療保險的認識。宣傳是擴大覆蓋面的重要手段。要讓參保單位和個人都清楚征繳的政策，讓他們認識到參加醫(yī)療保險不僅是法定義務(wù)，也是法定的權(quán)利，讓他們知道為什么要定這樣的繳費標準；要讓參保對象知道就醫(yī)報銷方面的政策，特別是 “ 封頂線 ” 、 “ 自負比例 ” 等涉及到個人需要掏一部分錢的政策上要講清楚，還要讓參保對象對就醫(yī)需辦理的手續(xù)了解清楚，如住院、轉(zhuǎn)院的手續(xù)，特殊檢查、特殊藥品使用的手續(xù)等等。 （四）完善政策體系，為參保單位提供更好的服務(wù)。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險。因此 ，只有建立健全的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)才能使醫(yī)療保險業(yè)務(wù)活動正常運行，實現(xiàn)科學(xué)管理。醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)是醫(yī)療保險過程中涉及到醫(yī)療保險各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié) 。這樣的監(jiān)督，可以讓保險機構(gòu)隨時對醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會僅僅停留在簡單的事后管理上。促進醫(yī)院重視醫(yī)療保險工作，加強內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。例如給每個醫(yī)院打分 ，年終得分最低的，做登報點名，加強醫(yī)院同醫(yī)院之間的競爭。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實時監(jiān)督系統(tǒng)，保險機構(gòu)就可以對醫(yī)院用藥、檢查等各項服務(wù)清楚到每個各項服務(wù)，清楚到每個病人每天在醫(yī)院的任何費用。如果建立起實時結(jié)算系統(tǒng)，不僅可以緩解目前醫(yī)療保險經(jīng)辦人員力量 第 9 頁 共 9 頁 緊缺的現(xiàn)狀，還可以大大簡化患者的審批手續(xù)，再不用看一次病需要跑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)三四趟，既提高了工作效率，也方便了群眾。醫(yī)療保險是一個涉及多部門、多學(xué)科、多層次、多目標的復(fù)雜系統(tǒng)。自負比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策不允許隨意降低自負比例，那么建
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