3進(jìn)一步完善215215縣醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考_(文件)
【正文】 三、存在上述問(wèn)題的主要原因 （一）宣傳力度不夠。如現(xiàn)在很多參保人員在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，還不知道自己已經(jīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)；很多單位受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，不向職工傳達(dá)醫(yī)保政策規(guī)定，造成很多職工根本不知道自己該享有這樣的福利待遇。而我縣能夠定點(diǎn)的醫(yī)院很少，加上不能向縣外擴(kuò)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院和醫(yī)院之間缺乏有效的競(jìng)爭(zhēng)，因此難以提高服務(wù)質(zhì)量。另一方面，有關(guān)部門(mén)對(duì)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)大方、不合理收費(fèi)、重復(fù)檢查等違規(guī)行為缺乏有效的約整機(jī)制，不能及時(shí)做出處理。 四、解決上述問(wèn)題的對(duì)策 （一）積極采取措施，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。要對(duì)已經(jīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的單位，進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，分部門(mén)、分系統(tǒng)，抓住重點(diǎn)、分轄區(qū)的列選一批有條件的單位參加醫(yī) 療保險(xiǎn)。 （二）強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)與宣傳工作，提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。宣傳是擴(kuò)大覆蓋面的重要手段。要讓參保單位和個(gè)人都清楚征繳的政策，讓他們認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)療保險(xiǎn)不僅是法定義務(wù)，也是法定的權(quán)利，讓他們知道為什么要定這樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；要讓參保對(duì)象知道就醫(yī)報(bào)銷方面的政策，特別是 “ 封頂線 ” 、 “ 自負(fù)比例 ” 等涉及到個(gè)人需要掏一部分錢(qián)的政策上要講清楚，還要讓參保對(duì)象對(duì)就醫(yī)需辦理的手續(xù)了解清楚，如住院、轉(zhuǎn)院的手續(xù)，特殊檢查、特殊藥品使用的手續(xù)等等。 （四）完善政策體系，為參保單位提供更好的服務(wù)。這些辦法不僅可以提高參保極性，更主要的是能夠分流基本醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)。因此 ，只有建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)才能使醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)活動(dòng)正常運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)程中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié) 。這樣的監(jiān)督，可以讓保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)隨時(shí)對(duì)醫(yī)院違規(guī)現(xiàn)象做出快速的反應(yīng)，也就不會(huì)僅僅停留在簡(jiǎn)單的事后管理上。促進(jìn)醫(yī)院重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量。例如給每個(gè)醫(yī)院打分 ，年終得分最低的，做登報(bào)點(diǎn)名，加強(qiáng)醫(yī)院同醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。如果信息系統(tǒng)與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)督系統(tǒng)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以對(duì)醫(yī)院用藥、檢查等各項(xiàng)服務(wù)清楚到每個(gè)各項(xiàng)服務(wù)，清楚到每個(gè)病人每天在醫(yī)院的任何費(fèi)用。如果建立起實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，不僅可以緩解目前醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員力量 第 9 頁(yè) 共 9 頁(yè) 緊缺的現(xiàn)狀，還可以大大簡(jiǎn)化患者的審批手續(xù)，再不用看一次病需要跑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三四趟，既提高了工作效率，也方便了群眾。醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)涉及多部門(mén)、多學(xué)科、多層次、多目標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)。自負(fù)比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不允許隨意降低自負(fù)比例，那么建
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