arf的新概念及診治進(jìn)展(完整版)
【正文】 CVVHDF治療 AKI劑量研究 ? 高強(qiáng)度 ? CVVHDF 35ml/h/kg ? 或 IHD 6次 /周 ? 低強(qiáng)度 ? CVVHDF 20ml/h/kg ? 或 IHD 3次 /周 N Engl J Med 2023： 359： 7 CVVHDF治療 AKI劑量研究 N Engl J Med 2023： 359： 7 CVVHDF治療 AKI劑量研究 ? 增大 RRT的劑量并沒有降低伴 ARF危重患者的死亡率 ? 也沒有促進(jìn)腎功能恢復(fù)或改變非腎器官的發(fā)生率 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定者增加透析次數(shù)（ 3次 /周），Kt/V ～ ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者提高超濾量至 20ml/h/kg并未增加存活率 N Engl J Med 2023： 359： 7 急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展 ? 概述 ? 急性腎衰竭（ ARF）的新 概念 ? AKI診斷中的新問題 ? AKI的病因 ? AKI的發(fā)病率 ? 腎臟替代治療在 AKI的應(yīng)用 ? 總結(jié) 總結(jié) ? “ AKI”擬取代“ ARF” ? AKI 定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期明確 ,有助于 ? 流行病學(xué)的研究； ? 改善和提高 AKI的預(yù)后； ? 建立國內(nèi)和國際合作研究網(wǎng)絡(luò)平臺； ? 為跨學(xué)科和協(xié)會間的交流提供平臺 。 Brenner and Rector39。 RIFLE和 AKIN的比較 ? ANZICS資料庫（ 57個(gè) ICU）， 120,123例危重病人，比較兩種標(biāo)準(zhǔn)對死亡率的預(yù)示作用 ? 兩種標(biāo)準(zhǔn)診斷的 AKI發(fā)生率有 1％的差異（ AKIN高 1％） ? 但對死亡率的預(yù)示作用兩者無顯著差異 ? 證明 簡化了的 AKIN標(biāo)準(zhǔn)具有相同的敏感性和特異性 NDT 2023； 23： 1569 至今臨床醫(yī)師仍沿用 ARF這一術(shù)語 急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展 ? 概述 ? 急性腎衰竭（ ARF）的新 概念 ? AKI診斷中的新問題 ? AKI的病因 ? AKI的發(fā)病率 ? 腎臟替代治療在 AKI的應(yīng)用 ? 總結(jié) AKI診斷中的新問題 ? 用肌酐標(biāo)準(zhǔn)和用尿量標(biāo)準(zhǔn)是否存在差異 尿量受利尿劑影響 無導(dǎo)尿管的患者尿量記錄不準(zhǔn)確 尿量標(biāo)準(zhǔn)可能過于敏感 ? 尿液指數(shù)或尿沉渣鏡檢對早期診斷亦缺乏敏感性和特異性 什么是理想的 AKI標(biāo)志物 ? 在血肌酐升高之前可診斷 AKI ? 對 AKI的病情輕重能進(jìn)行分層診斷 ? 能區(qū)分腎損傷的性質(zhì)和類型 ? 能明確腎小球或小管病變的位置和程度 ? 有助于判斷 AKI的預(yù)后 ? 探尋敏感、穩(wěn)定、可靠 ,具有預(yù)早診斷價(jià)值的生物標(biāo)志物 ( biomarker) ,對 AＫＩ的早期診斷 ,早期干預(yù) , 降低死亡率很有意義 探討 AKI診斷的早期檢測標(biāo)志物 ? SCr和尿量異常作為診斷 ARF的標(biāo)準(zhǔn)存在一定的缺陷，受年齡、性別、種族、肌量等多因素影響。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 紀(jì)玉蓮 急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展 ? 概述 ? 急性腎衰竭（ ARF） 的新概念 ? AKI診斷中的新問題 ? AKI的病因 ? AKI的發(fā)病率 ? 腎臟替代治療在 AKI的應(yīng)用 ? 總結(jié) 概 述 ? ＡＲＦ 見于多種臨床急癥，是導(dǎo)致死亡率和致殘率增加的重要原因 ? 流行病學(xué)調(diào)查顯示發(fā)病率不斷升高，醫(yī)院獲得性急性腎損傷也成為日益增長的生命威脅 ? 透析醫(yī)療費(fèi)用高 社保支付％ ? ? 透析費(fèi)： 5000萬 /年 , 總費(fèi)用 : 1億 /年 透析費(fèi)： 5000萬 /年 , 總費(fèi)用 : 1億 /年 概 述 ? 汶川地震造成傷亡慘重， ARF是地震致擠壓傷的常見并發(fā)癥，華西醫(yī)院收住院治療 1751例，進(jìn)行手術(shù) 1239例，其中擠壓傷患者 146名 ， 占入院人數(shù) % ? 由擠壓傷發(fā)生 ARF50例
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