【正文】 HDLC 8% Lancet, 1994。 335 : 10011009 LIPID : NEJM 1998。 PI=安慰劑 。278:313321. 降低 LDLC對(duì)冠心病事件 和總死亡率的影響 非致死性 / 致死性 冠心病 心血管疾病 死亡率 心臟保護(hù)研究（ HPS） 入選條件 由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危險(xiǎn)性 : ? 心肌梗死或其他冠心病 ? 非冠狀動(dòng)脈的阻塞性疾病，或 ? 糖尿病或治療中的高血壓 年齡介于 4080歲 總膽固醇 mmol/l (135mg/dl) 病人自己的醫(yī)生不認(rèn)為他汀藥物或維生素是明確適用或禁忌于這些患者 辛伐他?。弘S訪期間的血管事件 隨訪時(shí)間（年） 無(wú)事件百分比 0 1 2 3 4 5 6 75% 80% 85% 90% 95% 100% 辛伐他汀 安慰劑 危險(xiǎn)性下降 24% (p) 辛伐他汀治療對(duì)中風(fēng)的作用 *主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手術(shù)，及中風(fēng) Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2023。 ~5 年 ? 高血壓 : 收縮壓 160 或 舒張壓 100 ? 40–79 歲 ? 3+心血管疾病危險(xiǎn)因子 左心室肥厚 , 心電圖異常 , 2型糖尿病 ,外周血管疾病 , 一過性腦缺血, 男性 , 55歲 ,微蛋白尿 ,吸煙 , TC/HDL6, 早發(fā)冠心病家族史 TC (mmol/L) * 安慰劑 阿托伐他 10mg N=~2,500 N=~2,500 N=~2,500 N=~2,500 N=~4,500 N=~4,500 研究設(shè)計(jì) 前瞻性、隨機(jī)、開放、雙盲終點(diǎn) (PROBE): 2 2 析因設(shè)計(jì) 19,342 病人 氨氯地平 ?受體阻滯劑 入選病人 治療目標(biāo) ?血壓 ?無(wú)糖尿病者： 140/ 90m m H g ?糖 尿 病 者 ： 1 3 0 / 80m m H g ?降脂治療 ?沒有特定的目標(biāo) 血壓變化 1301401501601700 1 2 3阿托伐他汀 1 0 m g 安慰劑75808590951000 1 2 3Y e a r sSBP (mm Hg) DBP (mm Hg) 基線血壓 164/95 治療后血壓 138/80 Sever PS, Dahl246。285:17111718. MIRACL:致命和非致命卒中 0 1 2 0 4 8 12 16 從雙盲研究開始到發(fā)生事件的時(shí)間 (周 ) 累計(jì)事件發(fā)生率 (%) 相對(duì)危險(xiǎn) = p= 阿托伐他汀 安慰劑 % % Waters DD,et 。 :48:0703:48:07March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見青山。 :48:0703:48Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 , March 28, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 28日星期二 3時(shí) 48分 7秒 03:48:0728 March 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :48:0703:48Mar2328Mar23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 :48:0703:48:07March 28, 2023 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 。 ” 因?yàn)樗∈悄壳敖档?LDL－ C最有效的一類藥物。361:114958 Closeout Closeout 2460 1 2 3阿托伐他汀 1 0 m g 安慰劑12340 1 2 3200 150 150 75 125 100 100 (mg/dL) (mg/dL) 總膽固醇 (mmol/L) LDL C (mmol/L) Years 總膽固醇和 LDLC的降低 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L Sever PS, Dahl246。 對(duì)高危人群積極降脂治療可顯著降低中風(fēng)的危險(xiǎn)性。333:13011307. 4S Study Group. Lancet. 1995。 344 : 13831389 TexCAPS: JAMA 1998。344:1383 冠心病事件復(fù)發(fā)研究 (CARE) 對(duì)象： 4159例 ＴＣ＜ 有心肌梗死史者 （男 3583，女 576，平均年齡 59177。76:412. 膽固醇與冠心病的相關(guān)性 : 流行病學(xué)研究 10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000) 血清膽固醇 (mg/dl) 總膽固醇水平減少 1% 冠心病危險(xiǎn)性減少 2% 每1000人中冠心病發(fā)病數(shù) 血清膽固醇 (mg/dl) Framingham 研究 (n=5209) 多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn) (MRFIT) (n=361,662) ≤ 204 205234 235264 265294 ≥295 150 200 250 300 0 50