【正文】 □ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交待 病情、 圍手術期注意事項 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術 □ 手術標本常規(guī)送石蠟組織病理 學檢查 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情、術 中情況及術后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑： □ 血、尿、大便常規(guī) □ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能，感染性疾病篩查 □ 盆、腹腔超聲，胸片，心電圖 □ 根據(jù)病情需要而定：腫瘤標記物（血 SCC 或 CA125），盆腔CT或 MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑： □ 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日 在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng)腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術+腹膜后 淋巴結切除術 □ 配血 □ 術前禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 導尿包 □ 抗生素 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 改 一 級護理 □ 禁食水 □ 引流管 □ 留置導尿 管 ， 記 尿量 臨時醫(yī)囑： □ 今日在 全麻或腰硬聯(lián)合麻醉 下開腹 或經(jīng) 腹腔鏡行 根治性 全子宮切除術 +腹膜后 淋巴結切除術 □ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時） □ 補液、維持水電平衡 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 其他 特殊醫(yī)囑 主要 護理 工作 □ 入院宣教 □ 介紹病房環(huán)境、設施和制度 □ 入院護理評估 □ 術前宣教、備皮等術前準備 □ 通知患者 22時后禁食水 □ 觀察患者病情變化 □ 術后心理與生活護 理 病情 變異 記錄 □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. □無 □有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 16 時間 住院 第 46天 （ 術后第 1日 ） 住院 第 514天 （ 術后第 210日 ） 住院第 1520天 （出院日） 主 要 診 療 工 作 □ 上級醫(yī)師查房 □ 觀察 病情變化 □ 完成病歷書寫 □ 注意引流 □ 注意觀察生命體征等 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成病歷書寫 □ 拔除引流管 （酌情） □ 膀胱功能鍛煉、拔導尿管（酌情） □ 復核術后病理，確定是否行輔助治療 □ 病情告知 □ 上級醫(yī)師 查房，進行手術及傷口評估 ， 明確是否出院 □ 測殘余尿 （已拔除導尿管者） □ 完成出院記錄、 病 案首頁、出院證明書等 □ 向患者交代出院后的注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 一級護理 □ 流質(zhì) 飲食 □ 留置引流管、記引流量 □ 留置導尿管、記 尿量 □ 抗生素 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 酌情使用止吐、止痛藥物 □ 補液、維持水電解質(zhì)平衡 □ 復查 血、尿常規(guī) 、肝腎功 □ 其他 特殊醫(yī)囑 長期醫(yī)囑： □ 二 級護理 □ 半流質(zhì) 飲食 /普食 （根據(jù)情況） □ 停引流 記 量 □ ?？股? □ 拔除導尿管（酌情） 臨時醫(yī)囑： □ 換藥 □ 復查 血、尿常規(guī) 出院醫(yī)囑： □ 全休 6周 □ 膀胱功能鍛煉、預約拔除導尿管及測殘余尿時間（留置導尿管出院者） □ 禁盆浴 和 性生活 指導 □ 出院帶藥 主要 護理 工作 □ 觀察 患 者情況 □ 術后 心理 與生活護理 □ 指導術后患者功能鍛煉 □ 觀察患者情況 □ 術后心理與生 活護理 □ 指導術后患者功能鍛煉 □ 出院宣教 □ 指導患 者辦理出院手續(xù) 病情 變異 記錄 □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： □無 □有， 原因： 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 17 輸卵管妊娠臨床路徑 （ 2020 年版 ） 一、輸卵管妊娠手術治療臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 ：經(jīng)腹腔鏡或開腹。 ：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （九）術后住院恢復 27 天。 。 （三）治療方案的選擇和依據(jù)。 14 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。 （十一）有無變 異及原因分析。 ，導致術前住院時間延長。 （八）手術日為入院第 24 天。 13 ； ； 。 ，需要進行相關的診斷和治療。 ： 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 抗菌藥物使用 ： 按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔 2020〕 285 號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。 （五）進入路徑標準。 根據(jù)《臨床診療指南 婦產(chǎn)科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ：停經(jīng)后腹痛、陰道流血 。 /或合并癥。 （九）術后住院恢復 714天。 ：腫瘤標記物（血 SCC 或血 CA125等），盆腔 CT或 MRI，心、肺功能測定，排泄性尿路造影等。 12 （四）標準住院日為 ≤ 20 天。 9 二、卵巢良性腫瘤手術治療臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 卵巢良性腫瘤 （ ICD10： D27） 行 卵巢腫瘤剝除術或附件切除術（ ICD9CM3： ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： ≤ 10天 時間 住院第 1天 住院第 2天 住院第 35天（手術日） 主 要 診 療 工 作 □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開 檢查 單 □ 上級醫(yī)師查房與術前評估 □ 初步確定手術方式和日期 □ 上級醫(yī)師查房 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前小結、上級醫(yī)師 查房記錄等病歷書寫 □ 向患者及家屬交 代病情、 圍手術期注意事項 □ 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 □ 手術 □ 手術標本常規(guī)送石蠟組織病理學檢查 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術后病程記錄 □ 上級醫(yī)師查房 □ 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級 護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑： □ 血 、 尿 、大 便常規(guī) □ 肝腎 功能、電解質(zhì)、血糖 、凝血 功能 、 血型、 感染性疾病篩查 、 血清腫瘤標記物 □ 宮頸 TCT或巴氏涂片 □ 盆腔超聲 、 胸片、心電圖 □ 必要時行 腹部超聲， 盆腔 CT或 MRI， 腸道及泌尿系造影 ，心、 肺功能測定 （必要時） 長期醫(yī)囑： □ 婦科 二 級 護理常規(guī) □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫(yī)囑： □ 術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日 在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡 或 開腹 行 卵巢 腫瘤剝 除術 或 附件切除術 □ 手術野皮膚準備 □ 配 血 □ 術前 禁食水 □ 陰道準備 □ 腸道準備 □ 抗生素 □ 導