【正文】 或細菌感染引起，其中以 鼻病毒 和 冠狀病毒 為主要致病病毒。 ?鼻病毒病原學和流行病學 ? 50年代被發(fā)現，屬小 RNA病毒科，血清型多 （現發(fā)現 140多個） 。 ? 是成人普通感冒的主要病原之一，兒童感染率較高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。 三 、感冒分類及其特點 現代醫(yī)學分類： 普通感冒 和 流行性感冒 普通感冒： 鼻塞、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為其特征。若無并發(fā)癥，病程約為 710天。 ? 感冒藥制劑： 快克、新康泰克、康必得、感康、白加黑、正源丹、新速達感冒片、感冒通、泰諾、百服寧、必理通、芬必得、扶他林、泰克、感諾、感冒清熱沖劑、雙黃連口服液、帕爾克、幸福傷風素、力克舒等二十多個品種。 第三節(jié)、感冒中醫(yī)辨證及治療 ? 病機 ? 風寒傷人肌表，惡寒發(fā)熱而無汗，惡風不解，且有鼻鳴、干嘔，是腠理不固，衛(wèi)氣外泄，營陰不得內守，肺胃失和之故，所以是表虛證。 荊防敗毒散 荊芥、防風、羌活、獨活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各 30克、甘草 15克。 臣以辛涼之薄荷，助桑、菊散上焦風熱，桔梗、杏仁，解肌肅肺以止咳。辛甘大寒，清泄肺胃之熱以生津；甘草調和麻黃、石膏之寒溫 ? 風熱感冒一般中藥制劑： （以銀翹散 、 桑菊飲 為基礎方） 桑菊感冒片 風熱感冒顆粒 銀翹解毒丸 清熱解毒口服液 板藍根沖劑 三黃片（發(fā)熱重） 雙黃連口服液（發(fā)熱重） 金銀花 口服液 羚翹解毒丸 忌用風熱感冒制劑： 不能用風寒感冒的藥物如羌活丸、理肺丸，誤用引起體溫升高，咽痛加重 。 厚樸、大腹，行水消滿。 ? 特點： 發(fā)病急、高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時能致人死命。人參、甘草益氣扶正，茯苓、桔梗宣肺化痰兼制。 2. 糾正食物、加強休息 （多喝水，忌冷膩，多休息） 。 抗生素的其它作用： 抗 病毒 、抗 衣原體 、 支原體 、抗病原蟲、抗腫瘤、免疫抑制。 （過敏反應） ： ? 不耐酸青霉素類（不能口服，怕胃酸，青霉素 G、普魯卡因青霉素 G等） ? 耐酸青霉素類（苯唑青霉素、氯唑青霉素、氟氯青霉素等） ? 廣譜不抗假單胞菌類（氨芐青霉素、阿莫西林） ? 廣譜抗假單胞菌類（羧芐西林、呋喃芐西林 替卡西林、阿洛西林、美洛西林） ? 青霉素類臨床應用 ? 青霉素 G 主要用于肺炎球菌、溶血性鏈球菌及厭氧菌感染（咽炎、扁桃體炎）； ? 阿莫西林抗菌譜廣（肺炎球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌和流感桿菌），抗菌作用優(yōu)于氨芐青霉素，但對假單胞菌無效； ? 阿洛西林（商品名阿樂欣）、美洛西林對綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌、流感桿菌及假單胞菌有很強的抗菌活性，常用 尿路感染和呼吸道感染。對綠膿桿菌有強大的抗菌活性，其中頭孢他定抗菌譜更廣，抗綠膿桿菌作用最強，腎毒性少見。 ? 主要抗 G 桿菌，包括綠膿桿菌、腸桿菌、不動桿菌等。 ? 四環(huán)素用于惡性腫瘤診斷 ? 四環(huán)素影響牙齒及骨骼的發(fā)育，故 8歲以下小兒禁用。 ? 后來發(fā)現，對耐氨芐青霉素耐藥的流感桿菌和脆弱擬桿菌有較好療效。 ? 新大環(huán)內酯類包括羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，與紅霉素相比，抗菌譜沒有明顯擴大，但容易吸收，毒副作用副作用減少。 ? 5氟胞嘧啶抗菌譜窄，對新型隱球菌、白色念珠菌有較強抗菌活性（片劑，霉菌性陰道炎 ）。 ? 抗腫瘤抗生素類 包括放線菌素（ 可引起白細胞及 血小板 減少 ）、博萊霉素（ 可造成肺組織的纖維化，用藥期間應該注意檢查肺部，如肺底有羅音應停藥） 、絲裂霉素（ 骨髓抑制 :劑量限制性毒性，白細胞、血小板減少 ）鹽酸多柔比星 (也叫 阿霉素 ，對心臟毒性大 ) 這是一類微生物培養(yǎng)液中提取的，通過直接破壞 DNA或嵌入 DNA而干擾轉錄的抗腫瘤抗生素。 ? 獲得性耐藥性：長期應用抗生素，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高。氯霉素引起精神病反應等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素 Ⅳ 和 Ⅴ 。 ?掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。 ? 皮膚、粘膜局部用藥避免過敏反應： 除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是 青霉素 G的局部應用盡量避免。 ? ⑤ 抗生素的過敏反應： 一般分為 過敏性休克 、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態(tài)反應性心肌損害等。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素 Ⅳ 、 Ⅴ 、 Ⅵ 可引起白細胞減少，頭孢菌素類偶而致紅細胞或白細胞， 血小板減少 、嗜酸性細胞增加。 （進化的力量、 醫(yī)生的尷尬、慎用抗生素） ? 耐藥機制 ? 產生滅活酶 （水解酶，如 β內酰胺酶；鈍化酶，氨基甙類抗生素 ） ? 改變細菌胞漿膜通透性 （ G細胞外膜對青霉素 G的屏障作用 ） ? 細菌體內靶位結構的改變 （鏈霉素耐藥菌株 P10蛋白質改變） ? 濫用抗生素的危害 ? “超級耐藥菌 ” 的產生 ? 導致菌群失調 ? DNA污染 （耐藥基因）， 環(huán)境惡化 ? 第三節(jié) 抗生素的不良反應和合理應用 一. 抗生素的不良反應 與用藥物治療目的無關的，由藥物引起的機體反應稱為不良反應。 ? 具有免疫抑制作用的抗生素類 ? 環(huán)孢菌素、環(huán)孢多肽、環(huán)孢靈、環(huán)孢霉素、賽斯平、山地明、霉酚酸酯 等。 ? 與其他抗菌藥的作用點不同，它們以細菌 DNA為靶點。 ? 林可霉素類 ? 包括林可霉素、氯林可霉素，抗菌譜較窄，抗菌作用與紅霉素相似。認為氯霉素雖有骨髓毒性，但只要合理使用仍是一種很有價值的抗生素。包括氯霉素、