_醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理(完整版)
【正文】 危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 ? 患者，未配合醫(yī)囑治療，自身不健康的生活方式 三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范 ? 正確對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和利益的關(guān)系：利益大于風(fēng)險(xiǎn) ? 注重提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) ? 建立各項(xiàng)制度和醫(yī)療常規(guī) ? 正確處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和治病救人的關(guān)系 ? 對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育 ? 建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制 第二節(jié) 醫(yī)療事故管理 一、醫(yī)療事故的界定 ? （一）、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件 ? 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在 診療過(guò)程中 ， 違反 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 過(guò)失 造成患者人身 傷害 的事故。 ? 1999年 4月 13日凌晨 6點(diǎn)，患者時(shí)某來(lái)到青湖衛(wèi)生院求醫(yī)。 ? 法庭審理后認(rèn)為，雖然被告在對(duì)受害人時(shí)某的診療搶救過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但由于時(shí)某的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān) 50％的責(zé)任。 ? 涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的，應(yīng)當(dāng)由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加。 鑒定的原則 ? （一）依法鑒定 ? （二）獨(dú)立鑒定 ? （三） 回避制度 ? 應(yīng)當(dāng)回避或當(dāng)事人可以申請(qǐng)回避的情形： 1.是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的； ； 醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。 區(qū)別 ? 鑒定主體不同 ? 鑒定依據(jù)的法律依據(jù)不同 ? 鑒定的性質(zhì)不同 出現(xiàn)的原因 ? 法律規(guī)定不明確 ? 《 條例 》 第四十九條 “ 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任 ” 。 ? 協(xié)商內(nèi)容： 爭(zhēng)議事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故、何種等級(jí)醫(yī)療事故、賠償?shù)臄?shù)額和方式等等。 ? 需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起 5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定并書(shū)面通知申請(qǐng)人 ? 當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請(qǐng)?jiān)俅舞b定的，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起 7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。 ? 若調(diào)解不成或經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)不再調(diào)解，當(dāng)事人可以通過(guò)訴訟方式獲得救濟(jì)。 ? 表現(xiàn)：從實(shí)際病情看沒(méi)有必要的各種化驗(yàn)、檢查；回避收治高危病人，回避高危病人手術(shù)及難度較大的特殊處置，帶有推脫責(zé)任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會(huì)診等?？吹絼⒛骋淹耆逍眩瑒⒛秤H屬主動(dòng)要求出院。巫山縣法院再審此案。對(duì)于不宜 出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工 作。無(wú)論醫(yī)院遭遇哪一種危機(jī)，如果處理不當(dāng)，都會(huì)使醫(yī)院蒙受巨大的損失。 五、醫(yī)院危機(jī)處理 ? 醫(yī)院危機(jī)隔離 ? 醫(yī)院危機(jī)應(yīng)急處理 ? 醫(yī)院危機(jī)恢復(fù)期管理 案例 ? 現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，老百姓的維權(quán)意識(shí)特別強(qiáng)，會(huì)通過(guò)媒體（互聯(lián)網(wǎng)媒體 —博客與帖子）來(lái)增加對(duì)醫(yī)院的壓力，去贏得輿論的支持。對(duì)受害者家屬進(jìn)行安撫的前提是事實(shí)真相的公布，那是最大的安撫與慰問(wèn)，這一點(diǎn)南京兒童醫(yī)院沒(méi)有做到。 ? 醫(yī)院應(yīng)該在事件發(fā)生后的第一時(shí)間內(nèi)采取各類(lèi)措施降低事件對(duì)醫(yī)院形象的沖擊，避免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。這不是個(gè)案，全國(guó)無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)院遭遇這樣的難題與困境。 二、醫(yī)院危機(jī)產(chǎn)生的外因和內(nèi)因 ? 醫(yī)院危機(jī)的外因即危機(jī)是由醫(yī)院外在因素引起的，這些因素主要有：自然災(zāi)害，人為破壞和社會(huì)宏觀環(huán)境危機(jī)。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書(shū)面確認(rèn)。 醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn) 解析 盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。 五、醫(yī)療事故的防范 ? 遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德 ? 培訓(xùn)、職業(yè)道德教育 ? 有效的監(jiān)督 ? 書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷 ? 如實(shí)告知的義務(wù) ? 制定預(yù)防、處理預(yù)案 第三節(jié) 醫(yī)療糾紛管理 一、醫(yī)患關(guān)系 ? 定義：廣義與狹義 ? 類(lèi)型：主動(dòng) —被動(dòng)、指導(dǎo) —合作、共同參與 ? 內(nèi)容：醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù) 二、醫(yī)患糾紛的涵義 ? 醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。 ? 由法院對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議裁決后制定的法律文書(shū)，在其生效后具有強(qiáng)制執(zhí)行力，當(dāng)事人必須履行。 ? 當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門(mén)不予受理。 ? 申請(qǐng)方式：書(shū)面 ——醫(yī)療事故爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書(shū)。一般來(lái)說(shuō)，后者的賠償標(biāo)準(zhǔn)大約是前者的 。 ? （五）當(dāng)事人參與 ? 有權(quán)選擇鑒定專家；有權(quán)要求自己不信任的專家回避；有權(quán)向?qū)＜医M提供有關(guān)材料；有權(quán)向鑒定組陳述自己的意見(jiàn)，并進(jìn)行辯解等。
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