_醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理(文件)
【正文】 事故技術(shù)鑒定不符合規(guī)定的，要求重新鑒定。 ? 若調(diào)解不成或經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)不再調(diào)解，當(dāng)事人可以通過(guò)訴訟方式獲得救濟(jì)。 （三） 、提起民事訴訟 ? 訴訟時(shí)效 ? 侵權(quán)之訴的訴訟時(shí)效為 一年 ，從 知道或應(yīng)當(dāng)知道 權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。 ? 表現(xiàn)：從實(shí)際病情看沒(méi)有必要的各種化驗(yàn)、檢查；回避收治高危病人，回避高危病人手術(shù)及難度較大的特殊處置，帶有推脫責(zé)任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會(huì)診等。 ? 醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)、侵權(quán)與賠償糾紛。看到劉某已完全清醒，劉某親屬主動(dòng)要求出院。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭，要求該院賠償 33萬(wàn)余元。巫山縣法院再審此案。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員，應(yīng)進(jìn)行勸阻；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病人病情危害性。對(duì)于不宜 出院的患者，應(yīng)強(qiáng)力勸阻，了解具體原因，多為患者做思想工 作。 凸現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是人民群眾普遍關(guān)心的領(lǐng)域，是容易引起媒體炒作的領(lǐng)域，也可以說(shuō)是危機(jī)頻發(fā)的領(lǐng)域。無(wú)論醫(yī)院遭遇哪一種危機(jī)，如果處理不當(dāng)，都會(huì)使醫(yī)院蒙受巨大的損失。 ? 醫(yī)院危機(jī)的內(nèi)因即由于醫(yī)院工作自身的問(wèn)題或原因引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)在危機(jī)，包括： ? ①經(jīng)營(yíng)危機(jī)：醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中、在自身的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中由于自身定位不當(dāng)、對(duì)市場(chǎng)判斷的不準(zhǔn)確，選擇錯(cuò)誤的經(jīng)營(yíng)決策導(dǎo)致利潤(rùn)下降、效益減少，引發(fā)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)危機(jī)。 五、醫(yī)院危機(jī)處理 ? 醫(yī)院危機(jī)隔離 ? 醫(yī)院危機(jī)應(yīng)急處理 ? 醫(yī)院危機(jī)恢復(fù)期管理 案例 ? 現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，老百姓的維權(quán)意識(shí)特別強(qiáng)，會(huì)通過(guò)媒體（互聯(lián)網(wǎng)媒體 —博客與帖子）來(lái)增加對(duì)醫(yī)院的壓力，去贏得輿論的支持。 ? 南京兒童醫(yī)院在處理嬰兒死亡案的初期，由于抱有僥幸心理，隱瞞了事實(shí)真相，遭受了強(qiáng)大的輿論壓力。對(duì)受害者家屬進(jìn)行安撫的前提是事實(shí)真相的公布，那是最大的安撫與慰問(wèn)，這一點(diǎn)南京兒童醫(yī)院沒(méi)有做到。危機(jī)發(fā)生后，媒體追求的是事實(shí)真相也就是真實(shí)的情況。 ? 醫(yī)院應(yīng)該在事件發(fā)生后的第一時(shí)間內(nèi)采取各類(lèi)措施降低事件對(duì)醫(yī)院形象的沖擊，避免事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大。 思考與討論： ? 如果你作為醫(yī)院管理人員你會(huì)如何來(lái)處理這個(gè)事件？這個(gè)案例對(duì)于醫(yī)院提高危機(jī)管理能力有何啟示？ 討論參考 ? 作為醫(yī)院要做兩個(gè)工作：一是盡快公布事實(shí)真相；二是對(duì)受害者家屬進(jìn)行安撫慰問(wèn)。這不是個(gè)案，全國(guó)無(wú)數(shù)個(gè)醫(yī)院遭遇這樣的難題與困境。 ? ③誠(chéng)信危機(jī)：?jiǎn)T工整體素質(zhì)下降，工作效率降低，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度冷漠，服務(wù)質(zhì)量下降，甚至發(fā)生違法違紀(jì)事件，這些都可能使醫(yī)院公眾形象和誠(chéng)信度下降，引發(fā)誠(chéng)信危機(jī)。 二、醫(yī)院危機(jī)產(chǎn)生的外因和內(nèi)因 ? 醫(yī)院危機(jī)的外因即危機(jī)是由醫(yī)院外在因素引起的，這些因素主要有：自然災(zāi)害，人為破壞和社會(huì)宏觀環(huán)境危機(jī)。 一、醫(yī)院危機(jī)管理的定義與重要性 ? 醫(yī)院危機(jī)管理：指針對(duì)醫(yī)院可能或正在面臨的危機(jī)，制定針對(duì)性的措施加以預(yù)防、控制和危機(jī)后處理進(jìn)行管理，最大限度地避免和減少危機(jī)事件對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的負(fù)面影響，最終從危機(jī)中獲利，從而不斷提高醫(yī)療工作社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng)。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書(shū)面確認(rèn)。 防范要點(diǎn) 1． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的 內(nèi)容。 醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn) 解析 盡管家屬?gòu)?qiáng)行要求未痊愈的病人回家，滯延了后續(xù)治療，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求。 次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭痛等癥狀，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療，診斷為中毒性腦病。在醫(yī)務(wù)人員的救治下，劉某于當(dāng)日上午 11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn)，脫離危險(xiǎn)。 五、醫(yī)療事故的防范 ? 遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德 ? 培訓(xùn)、職業(yè)道德教育 ? 有效的監(jiān)督 ? 書(shū)寫(xiě)并妥善保管病歷 ? 如實(shí)告知的義務(wù) ? 制定預(yù)防、處理預(yù)案 第三節(jié) 醫(yī)療糾紛管理 一、醫(yī)患關(guān)系 ? 定義：廣義與狹義 ? 類(lèi)型：主動(dòng) —被動(dòng)、指導(dǎo) —合作、共同參與 ? 內(nèi)容：醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù) 二、醫(yī)患糾紛的涵義 ? 醫(yī)患糾紛指醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 規(guī)定，由患者就醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任，如患者不能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔(dān)舉證不能的不利后果。 ? 由法院對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議裁決后制定的法律文書(shū)，在其生效后具有強(qiáng)制執(zhí)行力，當(dāng)事人必須履行。 ? 經(jīng)調(diào)解，當(dāng)事人雙方達(dá)成賠償協(xié)議的，由衛(wèi)生行政部門(mén)制作 調(diào)解書(shū) 。 ? 當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門(mén)提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門(mén)不予受理。接到申請(qǐng)之日起 7日內(nèi)移送 上一級(jí) 人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)處理。 ? 申請(qǐng)方式：書(shū)面 ——醫(yī)療事故爭(zhēng)議調(diào)解申請(qǐng)書(shū)。
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