【正文】 失養(yǎng) 頭、小腹部 胸脅脘腹 四肢關(guān)節(jié) 氣滯 痹病 —— —— 胸脅脘腹 四肢關(guān)節(jié) 血瘀 寒濕、濕熱阻滯 熱壅血瘀 —— —— （二）問疼痛部位 ? 由于機體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系 通過詢問疼痛的部位， 可了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)， 對診斷有重要意義。 ② 中焦?jié)駸崽N結(jié) → 濕郁熱蒸，逼津上越 +肢重，身熱不揚、苔黃膩等。 絕汗， 又稱 “脫汗 ” ? 在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽， ? ┏ 亡陰之汗 ——汗出如油，熱而粘手為特征 ? ┃ ? 病勢危重 ┨ +高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)疾 —多見于亡陰證 ? ┃ ? ┗ 亡陽之汗 ——以大汗淋漓，質(zhì)稀清冷為特征 ? ? +身涼肢厥，脈微欲絕 —多見于亡陽證 戰(zhàn)汗 ? 病勢沉重之時，先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出 ? 溫病或傷寒，邪正相爭， 病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點，應(yīng)注意病情變化。 ? 病理性汗出，應(yīng)注意詢問： 汗之有無，汗出時間、多少、部位 及其主要兼證等。 病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩， +面色白光白，舌淡胖嫩，脈弱。 患者感覺有輕微發(fā)熱 并有遇風(fēng)覺冷、避之可緩。 ? 寒與熱是疾病常見癥狀之一， ? 辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)， ? 問診的重點內(nèi)容。 ? 如痞悶、脹滿、困重、疼痛、麻木等癥狀， 唯有病人自身能感覺到，通過詢問方能得知。 ? 因為社會因素、生活習(xí)慣、勞動條件等，對某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)系。 ? 現(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個方面進行詢問。 （二）要求 抓住主訴。 ? 詢問之時，應(yīng)根據(jù)就診對象， 如：初診或復(fù)診、門診或住院等實際情況， 有針對性地進行詢問。 此外，通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進行開導(dǎo)，也有助于開展心理治療。 二、問診的方法 ① 安靜適宜的環(huán)境，以免受到干擾。 一、一般情況 ? 包括 姓名、性別、年齡、婚否、民族、 職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。主訴包括單主訴 (病人只有一個痛苦 )、及復(fù)合主訴（病人有兩個或兩個以上的痛苦）。 起病情況 起病時間，發(fā)病原因，最初癥狀及性質(zhì)、部位等。 五、個人生活史 個人生活史的詢問包括 ? 生活經(jīng)歷 ——出生地、居住地、經(jīng)歷地。 ? 診病、辨證的主要依據(jù)。 分 類 臨 床 特 征 形成機理 惡 風(fēng) 遇風(fēng)覺冷， 避風(fēng)寒冷可緩解 陽氣 被郁 失其溫煦 惡 寒 自覺怕冷， 得溫寒冷不緩解 畏 寒 自覺怕冷， 得溫寒冷可緩解 陽氣 虧虛 失其溫煦 ?寒 指病人主觀的怕冷感， 根據(jù)病因、病機的不同，分為三種： ? 病人體溫升高，或體溫正常 而病人自覺全身、 局部 的發(fā)熱感覺。 外感風(fēng)邪所致 ——主傷風(fēng)表證。 （三）但熱不寒 ? 病人只發(fā)熱而無怕冷。 ? 無汗 表證 風(fēng)寒表證 里證 津血虧虛 陽氣虧虛 ? 有汗 表證 風(fēng)邪犯表證、風(fēng)熱表證 里證 里熱證 里虛證 陽氣虧虛 陰虛內(nèi)熱 （一）有汗無汗 （二）特殊汗出 ? 具有某些特征（出汗的時間、出汗的狀況等）的病理性汗出，為特殊汗出。 ? 故《瀕湖脈學(xué) ③ 陰寒內(nèi)盛，元氣將脫 → 虛陽上越，津隨陽泄， +頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象 ④ 進食辛辣、熱湯、飲酒之時， → 陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗， 若素體陽氣偏盛，則尤為常見 半身汗出 ? 指身體一半出汗，另一半無汗， 或見于左側(cè)，或見于右側(cè)， 或見于上半身，或見于下半身。 ? 確定部位 +疼痛性質(zhì) —— 確定其病因、病機和病證的寒熱虛實 頭痛 ? 頭痛是指整個頭部或頭的前后、兩側(cè)及頂部疼痛。 、結(jié)合問診與按診。 ? 腰脊疼痛連及下肢者 —經(jīng)絡(luò)阻滯。 胸悶 胸部有痞塞滿悶之感，稱胸悶、胸痞。 ——肝膽病變 脘痞 ? 患者自覺胃脘部脹悶不舒。 嗜睡 ? 患者不論晝夜，精神疲憊， 睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡， ? 多因機體陰陽平衡失調(diào)， 陽虛陰盛 痰濕內(nèi)盛。 臨床常見者有以下四種： 食滯內(nèi)停 厭食， +脘腹脹痛，噯氣酸腐，舌苔厚膩者。 ? 胃陰不足，虛火內(nèi)擾 —+脘痞，干嘔呃逆 虛火內(nèi)擾 → 饑餓感 陰虛失潤，胃之腐熟功能減退 → 不欲食 ? 蛔蟲內(nèi)擾 ? 嗜食生米，泥土等異物 ? 小兒常見 ——蟲病。 ? 自覺口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味。 八、問二便 ? 大便的排泄，雖直接由 大腸 所司， 但與 脾胃 的腐熟運化、 肝 的疏泄、 腎 陽的溫煦、 肺 氣的肅降等有密切關(guān)系。 寒結(jié)便秘： 大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、舌淡苔白、脈沉遲 。 ? ┌ 熱秘 ── 腸道實熱 ? │ 冷秘 ── 腸中寒積 ? 便秘 ┤ ? │ 氣滯 ── 氣機阻滯 ? │ ? │ ┌ 氣虛傳送無力 ? └ 虛秘 ─ ┤ 陰血虧虛失潤 ? └ 陽虛寒凝滯塞 原因： ? 胃腸積熱，或陽虛寒凝， 或氣血陰津虧損，或腹內(nèi)積塊阻結(jié)， ? 腸道外肛門部的病變、肌痿、風(fēng)痱、 腸外腫塊壓迫，溫病過程中、 過服止瀉藥或溫燥品、腹部手術(shù)之后、 全身疲憊狀態(tài)等。 胃脘部。 ? └實證 ─濕熱下注，瘀血結(jié)石阻塞 ? 瘀血、結(jié)石或濕熱、 ? 敗精阻滯、陰部手術(shù)等 ? 膀胱氣化失司，尿路阻塞。 到 49歲左右，月經(jīng)停止，稱為絕經(jīng)。 ? 脹痛者 ── 氣滯 ? 刺痛者 ── 血瘀 ? 隱痛者 ── 氣血虧虛 ? 冷痛者 ── 寒凝或陽虛 或稱經(jīng)行腹痛 ? 經(jīng)前或經(jīng)期脹、刺痛 氣滯血瘀 ? 月經(jīng)后期或行經(jīng)后空痛、隱痛 氣血兩虛 或腎精不足，胞脈失養(yǎng) （二）帶下 ① 白帶：脾腎陽虛，寒濕下注 ② 黃帶：濕熱下注或濕毒蘊結(jié) ③ 赤白帶：肝經(jīng)郁熱，或濕毒蘊結(jié) 絕經(jīng)后仍見赤白帶淋漓不斷 —癌瘤 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 9日星期四 11時 3分 34秒 23:03:349 February 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 2023年 2月 下午 11時 3分 :03February 9, 2023 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 :03:3423:03:34February 9, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 下午 11時 3分 :03February 9, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 下午 11時 3分 34秒 下午 11時 3分 23:03: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 , February 9, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 23:03:3423:03:3423:032/9/2023 11:03:34 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 經(jīng)期異常 ? 正常月經(jīng)周期， ? 約 28天左右行經(jīng)一次， ? 行經(jīng)期一般 3～ 5天。 排尿感異常 ① 尿道澀痛 排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢 ? 濕熱內(nèi)蘊、熱灼津傷、結(jié)石或瘀血阻塞、肝郁氣滯、陰虛火旺、中氣下陷 ? 淋證、膀胱癌、癆病 尿后余瀝，小便后仍有余溺點滴不凈， ? 腎陽虧虛，腎氣不固，開合失司； 濕熱邪氣留著于尿路。 肛門部病變：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔 ? 全身疾?。阂甙邿帷⒌疚敛　⒆砸绮?、 紫癜病、食物中毒、藥物中毒。 原因： ? 外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪 ? 飲食所傷，食物中毒 ? 癆蟲或寄生蟲