質(zhì)量管理案例分析(ppt53頁)(完整版)
【正文】 州市市立醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的徐慶醫(yī)師，上海市衛(wèi)生局已對其處以吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的處罰。一方面，患者一般不懂醫(yī)學(xué)知識，不了解專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，很難認(rèn)定醫(yī)方行為是否有過失；另一方面，患者本身的血液與所輸血液已經(jīng)融合一起，從被害者血液中根本就查不出所輸血液是否有病毒。實(shí)施了新的舉證責(zé)任分配規(guī)則后，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分擔(dān)部分醫(yī)療風(fēng)險，特別是損害原因無法查明的那部分醫(yī)療風(fēng)險將由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。我們必須關(guān)注引起差錯發(fā)生的原因，并在差錯引起事故前就發(fā)現(xiàn)它。 ? 緊急情況、患者自身原因、科技水平限制、不可抗力等情形在輸血感染病毒訴訟中，恰恰能夠作為進(jìn)行特殊過失推定的法定抗辯事由 案例 7特殊過失推定的思路的應(yīng)用 ? 李紅安訴武昌縣人民醫(yī)院輸血感染丙肝賠償案，血液是被告采集的，被告當(dāng)然應(yīng)當(dāng)對所采集的血液質(zhì)量負(fù)責(zé)。 過失推定責(zé)任原則與舉證責(zé)任倒置的作用 ? 在輸血感染病毒糾紛中，由于大眾對病毒感染和輸血檢測標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)規(guī)范的模糊認(rèn)識，很難確定醫(yī)方是否有過失，故需要借助于過失推定歸責(zé)原則認(rèn)定醫(yī)方過失，迫使醫(yī)方嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，避免同類事故重復(fù)發(fā)生 ? 可以刺激醫(yī)方加強(qiáng)防護(hù)措施，增加預(yù)防成本的投入來降低風(fēng)險承擔(dān)。 ? 在曹某訴南通某醫(yī)院輸血感染丙肝案中，原告在被告醫(yī)院輸血時間為 1999年 3月 10日，若輸血感染丙肝，原告出現(xiàn)肝炎癥狀的最早時間應(yīng)為 1999年 4月 10日。 ? 院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 處理 — 長春市衛(wèi)生局通報 ? 負(fù)有責(zé)任的德惠市衛(wèi)生局局長已被撤職 ? 原德惠市中心血庫主任受到開除黨籍、撤職處分，并被刑事拘留 ? 該血庫副主任等１０人也被公安機(jī)關(guān)刑事拘留，將被追究刑事責(zé)任 ? 取消該單位采血資質(zhì) 采供血流程 制備 檢驗(yàn) 發(fā)放 采集 無償獻(xiàn)血 招募獻(xiàn)血者 查體化驗(yàn) 無菌操作 冷鏈儲運(yùn) 健康征詢 知情同意 簽字 檢驗(yàn) 樣本 試劑 設(shè)備 質(zhì)控 報告發(fā)放 書面 網(wǎng)絡(luò) 血液制備、儲運(yùn) 血液接受 分離 無菌操作 冷鏈儲運(yùn) 不同品種 待檢 合格 血液發(fā)放 指定醫(yī)院 預(yù)定儲運(yùn) 用血指導(dǎo) 不同品種，規(guī)格 不良反應(yīng)追溯 案例 3黑龍江 北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院 ? 一百多名在北安建設(shè)農(nóng)場職工醫(yī)院做過手術(shù)的受血者及家屬做了 HIV抗體檢測。 如何獲取各種血液成分 手工分離法 根據(jù)血液中各種成分的 密度不同，用離心機(jī)將全血 進(jìn)行離心分層，然后再分別 獲取不同的成分。 ? １９９９年１１月，河南省衛(wèi)生廳調(diào)查有償獻(xiàn)血員艾滋病病毒陽性率４３ .４８％； ? 2023年４月，衛(wèi)生部再次組織對文樓村艾滋病病毒感染情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查１６４５人，陽性３１８例，陽性率１９ .３３％，其中１９９５年前有償獻(xiàn)血員５６８人，發(fā)現(xiàn)陽性感染者２４４例，陽性率為４２ .９６％， ? 從１９９５年以來共死亡３１人 其中經(jīng)確證的艾滋病人死亡８人 初篩陽性死亡２２人 感染原因是違規(guī)手工“單采血漿” ? 手工單采血漿是指把采到的人血經(jīng)離心機(jī)分離，取走血漿后再把紅細(xì)胞回輸給供血漿者，使其能很快恢復(fù)。這名供血者曾于 2023年 1月至 2023年 7月期間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫有償供血 15次 德惠市醫(yī)院事件 ? ２５名患者接受血液 ? ６人在開展調(diào)查之前已死亡 ? 確定通過血液傳播共造成１８人染病，其中３人（在確認(rèn)為艾滋病病毒感染者后死亡，１５人仍在治療 ? 供血者宋某２名性伴及其中１名性伴的配偶已被查實(shí)染上了艾滋病病毒。 ? 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為 2%，浸泡 4小時，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為 1%）當(dāng)作 20%的稀釋 200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為 %，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。 ? 其他相關(guān)責(zé)任人
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