質量管理案例分析(ppt53頁)(存儲版)
【正文】 規(guī)范要求 法律規(guī)范 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 《條例》 2條 行政法規(guī) 《條例》 6條 部門規(guī)章 診療護理規(guī)范、常規(guī) ? 違法行為的形式 —— 作為方式的違法 —— 不作為方式的違法 過失 ? 過于自信的過失＿ 醫(yī)務人員已經預見到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度． ? 疏忽大意的過失＿ 醫(yī)務人員應當預見到自己的行為可能導致病人出現(xiàn)不良后果，因為疏忽大意而沒有預見，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度． （四）存在損害事實－事故等級 損害事實的本質 具有 損害后果 〈條例〉 15條 損害事實的特征 被損權益的合法性 損害行為的補救性 損害后果的客觀實在性 （五）因果關系 —— 違法行為與損害事實之間應當具有因果關系 —— 有什么樣的因果關系就承擔什么責任 〈條例〉 31條 —— 鑒定 〈條例〉 49條 —— 賠償 輸血病毒感染的途徑 ? （ 1）醫(yī)院或血站違反規(guī)定，對供血者體檢化驗及對血液檢測不嚴，導致含有病毒的血液輸入患者體內而感染病毒 ? （ 2）雖然采集的血液本身沒有問題，但醫(yī)院在輸注中操作不當，通過使用不潔注射用具、局部皮膚消毒不嚴和內部交叉感染等原因也可造成輸血感染病毒 ? （ 3）由于現(xiàn)有科學技術水平的限制，導致“窗口期”、“漏檢率”等情況的存在，至使已帶有病毒但無法檢出的血液輸入患者體內 輸血病毒感染用過失推定責任原則的理由 在輸血感染病毒糾紛中，如果按過失責任原則歸責，即“無過錯即無責任（ No liability without fault）”，患方需要舉證證明醫(yī)方行為有過失才可能獲得賠償，這在實務操作中是很難做到的。 過失責任原則 最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第 4條第 8項明確指出，因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為不存醫(yī)療過失承擔舉證責任，也就是說，作為原告方的患者，將不再承擔醫(yī)方存在醫(yī)療過失的舉證責任。 案例 8血小板過期差錯 ? 事實 1單位血小板血液采血時間超過 12分鐘，在交接時已經說明，仍被制備成血小板、血漿和紅細胞，復查記錄時發(fā)現(xiàn) ? 處理 血小板報廢、血漿和紅細胞入庫 ? 判定為差錯，發(fā)生在成分制備過程中 ? 報告質量管理部門 ? 對相關人員進行 SOP的再培訓 ? 差錯的原因分類 根據(jù)引起差錯發(fā)生的人員 和帶來不良后果的持續(xù)時間進行分類 ? 顯性 即由于人員體系的方面直接引起的錯誤 ( 人為差錯 ) ? 隱性 即由于技術和組織方面的決策導致的遲發(fā)性的反應 人為差錯的 Rasmussen模式 技能行為 ? 執(zhí)行常規(guī)操作 – 例如 邊聽收音機或邊交談邊駕駛 人為差錯的 Rasmussen模式 規(guī)則行為 ? 執(zhí)行熟悉的指令和經驗 – 例如 接近熟悉的停止標記時，調用已貯存的信息作出反應 ( 駕駛時看兩邊后再減速等 ) 人為差錯的 Rasmussen模式 意識行為
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